慢性胆囊炎合并胆囊结石临床路径.pdfVIP

慢性胆囊炎临床路径 (2015年版) 一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10： K80.1/K81.1）或合并胆囊息肉 行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.23）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第 7 版，人民卫生出 版社）等。 1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区， 高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热、嗳气、返酸、腹胀、恶 心等消化不良症状。 2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。 3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶 升高。 4.影像学检查：B 超检查可明确诊断，合并胆囊结石且 发生过黄疸、胰腺炎的患者应行 MRCP 或 CT 等检查了解胆总 管情况。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第 7 版，人民卫生出 版社）等。 拟行腹腔镜胆囊切除术。 （四）标准住院日为6-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：K80.1/K81.1 慢性胆囊炎 或合并胆囊结石疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2 天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、免疫九项、 血型； （3）腹部超声； （4）心电图、胸部X 线平片 （5）必要时行 MRCP 检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：消化肿瘤标志物 （CEA、CA199）、MRCP 或上腹部 CT、血气分析、肺功能、超 声心动图检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004 〕285 号）执行。可考虑使用第二代头孢菌素， 有反复感染史者可选头孢他啶或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴 坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到 100 mg/kg，分3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日2 次；肌酐清除 率10ml/min 患者，每次 0.75g，一日 1 次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢他啶钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：2g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②儿童：儿童用量一般按成人量的 1/2 给予； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有 手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位 标本做细菌培养及药敏试验。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 4.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺;碘 过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 （八）手术日为入院第3 天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式：腹腔镜胆囊