高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术后再出血的预防和护理.docVIP

高血压脑出血微创血肿清除术后再出血的预防及护理 张贤凤 （山东省交通医院 山东 济南 250031） 2007年1月至2010年12月，我院为286例高血压脑出血患者进行微创血肿清除术，术后经过严密观察病情，采取相应措施预防再出血的发生，及时发现再出血患者病情变化，精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 本组患者286例，男169例，女117例；年龄38~86岁。其中24例出现微创清除术后再出血。发病于恶心呕吐、癫痫发作、喷嚏、情绪激动、用力排便、使用升压药物及血压控制不良等情况下。再出血的主要临床表现为意识障碍加深、瞳孔变化、血压增高，偏瘫加重，顽固性呃逆等。 1.2方法 对本组患者术后给予严密的病情观察，针对再出血可能的诱因给予护理，及时发现再出血，积极给予相应处理。 结果 本组经过治疗护理255例未出现再出血。再出血24例，恢复良好16例，中残但生活能力自理6例，生活不能自理4例，死亡5例。 预防及护理 掌握再出血的表现 3.1.1意识障碍加重：意识状态的变化，是最早反应脑损伤程度的一项指标【1】。本组再出血患者中，80.6%出现了意识障碍加重。如清醒患者转为嗜睡或昏睡，浅昏迷患者转为深昏迷等症状出现，提示病情加重，有再出血的可能。应立即给予复查CT，采取必要的救治措施。 3.1.2瞳孔及眼底改变：瞳孔大小、对光反射改变及眼底视乳头水肿等可提示脑出血症状加重。凡双瞳孔不等大、对光反射减弱或消失，均提示再出血或脑疝的可能。需立即汇报医师，紧急处理。 3.1.3血压增高：高血压性脑出血发病后因局部血肿增大压迫使病变血管出血自止[2]。通过研究再发脑出血诱因，发现所有可导致血压剧烈波动的因素均与脑出血患者再发出血之间有统计学意义【3】。本组患者出现再出血前后监测血压，有87.1%患者血压有显著增高。 3.1.4偏瘫加重：再出血可新发偏瘫症状或偏瘫加重，与再出血的部位、性质和量有关。 3.2消除再出血的诱因 术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素【4】。血压增高的诱因有恶心呕吐、癫痫发作、喷嚏、情绪激动、用力排便、使用升压药物及血压控制不良等情况。 3.2.1保持安静的治疗环境 安排患者在安静、舒适、温度适宜的病室接受治疗护理。尽量减少探视，以保证患者良好的休息，避免其情绪激动。陪探视人员不要带给患者不良的外界信息，以减少对患者的刺激，保持其血压平稳。 3.2.2使用药物缓慢降低血压，以免颅内压过高引起的恶心、呕吐等症状。同时降压治疗不宜过快、过低，以免血压骤降导致脑部供血不足。大部分患者术后血压波动较大，对血压高且不稳定者，需定时、定血压计、定测量肢体进行血压监测。若平均动脉压明显高于其基础血压，应采取缓慢降压处理。 3.2.3患者出现癫痫发作时，迅速给予镇静剂。频繁发作或癫痫持续状态者，可持续给予小剂量镇静剂，以免诱发脑部再次出血。 3.2.4给予饮食指导，避免大便干结。劝说患者多食粗纤维食物，多饮水。必要时可应用缓泻药物。意识障碍者观察膀胱充盈情况，明显尿储留时给予留置导尿。 3.3其他护理 3.3.1保持正确体位，严密观察生命体征 术后患者可摇高床头15~30度，以适度降低颅内压，严密观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化。发现再出血的症状及时给予必要的救治。 3.3.2心理护理 高血压脑出血发病急骤，病情危重。微创手术后再发出血，患者及家属往往会产生悲观失望的心情。尤其是手术后症状明显改善的患者，更难以接受第二次出血的打击。因此很多患者及家属会产生拒绝治疗、放弃治疗的念头。因此我们应有的放矢的给予心理护理。手术后即给予耐心讲解再出血的病因及预防措施，使患者配合治疗护理，消除诱发再出血的诱因，降低再出血率。一旦因不可避免的因素导致再出血发生，也应耐心细致的给予指导，使其克服心理障碍，保持心态平和，积极配合治疗。 3.3.3微创引流管的护理 严密观察引流液的量及性质。术后引流液一般为淡红色或暗红色陈旧性液体，术后引流量逐渐减少。如引流量突然增多或呈鲜红色，提示可能有新鲜出血，应立即报告医师并协助处理。闭管期间严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，患者颅内压明显增高时，若伴随有烦躁、瞻望等症状，应及时通知医师，开放引流管，降低颅内压。 4 小结 脑出血微创术后再出血致残率、病死率均较高，有效预防、去除再出血诱因是降低再出血发生的有效手段。再发脑出血后及时发现再出血症状、及时处理、精心护理是降低致残率、致死率的重要措施。再出血的发生往往在一瞬间，但是导致的后果是不可想象的。因此需要护理人员认真细致的观察、及时预知风险并迅速配合医师给予恰当的处置。 [1]林晖，孟庆华;[J];实用护理杂志;1995年01期 [2] Lim JK,Hwa