雷替曲在晚期结直肠癌中的应用.pptVIP

雷替曲塞在晩期结直肠瘟中的应用 2017年7月2日 目前针对结直肠癌的指南 ESMO conS 度卷移治断和会 manageme. 中国宜肠高疗雩 EOt墨A 20题 co soraga ice Her 姑息化疗方案选择考虑因素 患者特征 官功能 Ps评分 合并 肿瘤特征 治疗特征 肿鱼荷 因状态 耐受性 RAs、Bra 社会经济学 生活质量 肿生物学特征 临床症状 csco指南工作委员会 初始不可切除mcRC姑息化疗 ·一线治疗 二线治疗 三线治疗 csco指南工作委员会 姑息治疗组一线方案 分层 基本策略 可选策略 OLFOX/ FOLFIRI±西妥昔半抗 体质好(RAS和BRAF或 均野生型) FOLFOX/CapeX/TOR土贝伐珠单0XR贝伐珠单抗 减量的两药方案 体质弱(RAS和BRAF尿题定单药土贝珠单抗 FOLFOX/CapeX/ FOLFIR〕±贝伐 均野生型 珠单抗 西妥昔单抗单药 肝动脉灌注化疗或其他局部治疗 体质好(RAS或 FOLFOX/CapeOx/FOLFIR±贝伐珠单「 OLFOXIRI贝伐珠单抗 RA「突变型) 肝动脉濫注化疗或其他同部治疗 减量的两药方案 弱(RAS或BRAF FOLFOX/CapeX,/ FOLFIR]±贝伐 短尿啶类单药±贝伐珠单抗 肝动脉滢注化疗或其他后部治疗 cSco指南工作委员会 初始不可切除患者的治疗原则 一线治疗 ·二线治疗 三线治疗 Gsco指南工作委员会 姑息治疗组二线方案: 分层 基本策略 可选策略 一线接受奥沙利铂治了、R1±靶向药物(西妥昔单抗战贝伐珠单抗) RAS和BRAF均野生型 受伊立昔康( RAS FOLFOX+同的(西妥单抗七珠单护) ±西妥昔单抗 铂+雷茴曲塞(氟 总不而受 伊立康士贝伐珠单抗 ( RASE BRAF:些迎)FO传琳单抗 伊立康+替曲军(氰尿吧啶类不耐受 立轻康(RA5 FOLFOX/CapeX=+贝单抗 奥沙利铂+雷替曲密 头不耐受) 肝动脉灌注化泞或其 FOLFOX/FOLFIRI靶向药物(西妥单抗或贝 接受伊立替康或伐珠单抗「 伊立康土职向菌物(西妥营单抗贝优珠单抗) 奥沙利铂/伊立替康+舌替曲玉(凡不耐受) eOx土贝伐珠单抗 肝动脉灌注化疗或其他卮部洎疒 原则上一线治疗失败后建议更换化方案 对于 stop and go的患者可以 rechallenge原化疗方案 cSco指南工作委员会 说明1:靶向药物的跨线使用 贝伐珠单抗:TML研究(ML18147,Ⅲ期) 标准一线化疗(以奥沙利铂为基础 或以伊立替康为甚础)直至PD BEV+标准一线化疗 (以奥沙利铂为基础 以伊立苦康为基础 随机1:1 (n=820) 标准二线传疔似以奥沙利 化厅更换 以伊立替康为本础直至PD 奥沙利铂→伊立替康 伊立替康→奥沙利铂 主要终点:0s 次要终点:PFs 化r(m410 14mT HR3245G0609 0.7ap.00|lo9k检验) 0LH2个月 sra:2斜 F密 Arnold D, et aL ASCO 2012 说明1:靶向药物的跨线使用 西妥昔单抗: CAPRI-GOIM研究 Erbitux q2w+ Erbitux qiw+ mFOLFOX4 PD or FOLFIRI n=340) pa iyQ mFOLFOX4 PFS-1 PFS-2 主要终点:PFs2 西妥昔跨线治疗未能显著改善PFS2 HR(95%cn:100.58-112) 1. Cardiel F, et al. WCGC 2015(Abst Norm anno N, a Arn Oncol20152617101714;csco指南工作委品会 说明1:靶向药物的跨线使用 CSCo指南 姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗,二线继续行西妥昔单抗治疗 的依据不足。 若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗,二线可考虑更换化疗方案联合 继续贝优珠单抗治疗。 GSc0指南工作委员会