气管插管标准规范.docVIP

气管插管 Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. N Engl J Med ;356:e15. 序言 任何需要控制气道情形是气管插管指征。气管插管最常见于需要便利地控制气道全麻病人中，也被用于多系统疾病和创伤危、急重病人抢救一个组成部分。急诊气管插管指征为心跳呼吸暂停、有返流误吸可能、氧合或通气不足，存在或估计将会出现气道梗阻。 气管插管禁忌症 在紧急情况或紧急状态下，如当病人心跳暂停时，气道处理是首要，所以极少有气管插管禁忌症。在部分器官横断时，直接喉镜下气管插管有部分禁忌，因为此操作程序将会造成完全器官横断和气道不能维持通气。故在这种情况下，外科手术是必需。不稳定型颈部脊椎损伤虽不是气管插管禁忌症，不过在气管插管时，必需严格确保颈部脊椎稳固在一条直线上，需要气管插管助手站在床边，保护病人头、颈、肩处于解剖中性位。颈圈（同于稳定保护损伤颈部脊椎）前部打开或除去以使得病人口腔能完全张开。 假如气管插管并不是急需，必需对困难气道给予评定。该评定将会在镇静和肌松下气管插管准备部分给予详述。 器官插管设备 您需要一下配置：手套、保护性口罩、工作状态吸引器、连接氧气源活瓣-储气型通气面罩、带导芯气管插管导管、10ml注射器、气管插管钳和呼气末二氧化碳浓度探测仪、听诊器和适宜镜片喉镜。弯曲型Macintosh型镜片和直型Miller型镜片是两种关键镜片。多种型号均含有，操作方法也几乎相同。对镜片选择取决于操作者个人偏好和熟悉程度。3号或4号Macintosh型镜片和2号或3号Miller型镜片可适适用于大多数成人。 气管插管导管大小依据导管内径，7.0-, 7.5-, 或 8.0-mm导管适合于大多数成人。在儿童，适宜气管插管导管大小能够用以下公式计算：导管大小（中国型号如3号）=【年纪（岁）/4】+4，(注：原文错误还是导管型号中外有别？现行中国导管型号如3号导管计算公式如上，不知老外是否按导管内径计算？)而气管导管外径大小于儿童小指末端指节宽度相同，也能够用依据儿童体重和身高来估量。 气管插管导管有带套囊和不带套囊。成人和年长儿童需要带套囊导管，而较小病人如导管小于5.5mm，能够用不带套囊导管。在插入带有套囊导管后，将在导管远端套囊充气，充气套囊在导管和气管腔之间形成密封圈。这个密封圈将预防气体泄露和胃内容物误吸。 气管插管前准备 在准备气管插管前，明确全部所需设备已经准备好并处于应用状态，全体操作人员均已待命、如病情许可，已经病人或病人健康监护人签署知情同意书。将套囊充气以检验套囊有没有漏气。将导管导芯置入导管，使导管保持在自然弯曲状态，明确导管导芯没有露出于气管导管末端。如有必需，用导管芯将气管导管形状重塑成曲棍球棒状，以利于顺利经过喉前部。确保吸引管能用而且操作者能方便取到。开放静脉通路，如时间和条件许可，将病人和监护仪器连通。指派一名助手在气管插管期间，亲密关注监护仪并立即汇报任何数据改变。 调整病床，使病人头低于操作者胸骨位置。假如没有禁忌症，在病人枕部垫上一个枕头或折叠毛巾使病人处于嗅花位。 该体位联合了病人头部屈曲和伸展，使得口腔和咽喉更在一条直线上，故更轻易显露声门。因为婴儿较大枕部使其自然地处于嗅花位，故在婴儿气管插管时，您通常无需另外调整病人头部体位。 假如病人临床表现许可，能够在气管插管前预充氧，即用无反复吸入面罩或活瓣-储气型通气面罩给病人吸入100%浓度氧气最少3分钟。预充氧中氧气能够置换出肺功效性余气量中占关键成份氮气，这能够提升通气不足和呼吸暂停病人去饱和作用间隙期（即无氧气供给期，气管插管操作时间）。这个关键步骤能够使气管插管期间正压通气需要降至最低，从而降低了胃内容物误吸风险。 病人假如有上下牙床假牙，在插管前需立即除去。假如活瓣-储气型通气面罩通气时需要增加密闭性，再按上假牙。 假如病人精神状态淡漠或使用了药品镇静，一位助手需给病人环状软骨施以重压（Sellick操作手法），这种手法压迫了在环状软骨和颈部脊椎之间食管软壁，理论上能够预防胃内容物别动返流。如所以气道变形，能够解除该压迫以提升声门可视。 镇静和肌松 在很多病例中，为使得插管顺利需要用神经肌肉阻滞剂和强效镇静剂。上述两类药品能够帮助操作者清楚显示病人声带和预防病人呕吐和胃内容物误吸。假如操作者决定要用该药品，用药以前必需评定是否存在困难气道。如病人有困难插管病史、颈部移动受限、小颌骨、长大嘴巴拉出舌头后咽部结构无法看清、喉结和下颏之间距离过短（甲颏间距），通常来说，您能够估计到插管存在困难。解剖结构上畸变（如肿瘤、创伤和炎症），水肿、气道阻塞等均可能造成插管困难。当遇见潜在插管困难时，您