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精品文档 脑卒中的康复评定 脑卒中的康复评定是对脑卒中患者所存留的或丧失的功能进行识别和测定，以鉴别患者存在的功能障碍，判断其严重程度，估计功能恢复的潜在能力， 以制定科学的康复计划； 同时监测患者的功能变化，以判断康复治疗的效果，对患者的疾病结局做出合理的评价。因此，脑卒中康复评定的组成部分有两个方面，一是识别问题所在，二是确定问题的严重程度。 按照 WHO 通过的国际功能分类 (ICF) 的定义，由于损伤‐活动受限‐参与的局限性是三个不同的概念， 三者之间虽然有因果关系却并无程度上平行存在的关系， 因此，必须从三个不同水平按不同需要进行定性或定量的评定。 阶段性的评定对患者的康复有指导意义， 可以随时判定康复医疗的效果，修订康复计划。最终通过康复评定的结果，确定患者的康复后果，同时有利于控制康复医疗的质量。 在脑卒中的康复评定（特别在进行临床研究）时，按照 WHO 脑卒中康复的专家委员会的建议，有几点需要注意： 、时间的起点 应把发作的当天作为起点。 其他时间可以作为辅助， 但绝不能代 替发病当天作为评定的起点， 例如：绝不能把进入医疗单位或康复机 构的时间作为唯一的记录时间。 2 、脑卒中的次数 除特殊要求外，为了研究而评定应仅限于第 . 精品文档 一次发作者。对于复发病例，应另行记录，并说明既往发病的情况。 对一般临床工作，则不论发作次数，均应在恰当记录后予以评定。 、病侧的说明 对完全性脑卒中病侧的说明应以脑的损伤侧为准， 而不是以外周 的神经功能缺损的表现侧（如左侧或右侧偏瘫）来描述。 、影像学资料 用影像学资料进行分类研究时，应使用同一种影像学技术，即 CT 或 MRI 。而只为临床诊断时，则任何影像学资料均可。 、记录 除记录人口学资料外， 还应当记录患者的并发症以及废用、 误用 的情况。 、观察的时间间隔 为了便于比较性研究，建议的最小间隔为发病当天和第 28 天。 长期观察应记录 3、6、12 个月或更长的时间。仅为临床需要则不受 以上限制。 美国国立研究院脑卒中评定表 项目 评分标准 得分 1a 意识水平 : 0＝清醒，反应敏锐 即 使 不 能 全面 评 价 1＝嗜睡，最小刺激能 （如气管插管、语言 唤醒病人完成指令、 . 精品文档 障碍、气管创伤、绷 回 答问 题 或 有 反 应 带包扎等），检查者 2＝昏睡或反应迟钝， 也必须选择 1 个反应。 需要强烈反复刺激或 只在病人对有害刺激 疼痛刺激才能有非固 无 反 应 时 （不 是 反 定模式的反应 射），方记录 3 分。 3＝仅有反射活动或 自发反应，或完全没 反应、软瘫、无反应 1b 意识水平提问：（仅 0＝都正确 对最初回答评分，检 1＝正确回答一个 查者不要提示） 2＝两个都不正确或 询问月份，年龄。回 不能说 答必须正确，不能大 致正常。失语和昏迷 者不能理解问题记 2 分，病人因气管插管、 气管创伤、严重构音 障碍、语言障碍或其 他任何原因不能说话 者（非失语所致） 记 1 分。 1c 意识水平指令： 0＝都正确 . 精品文档 要求睁眼、闭眼：非 瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅 对 最 初 的反 应 评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。 凝视： 只 测 试 水 平眼 球 运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球恻视能被自主或反射性活动纠 正，记录 1 分。若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），记 1 分。在失语病人中，  1＝正确完成一个 2＝都不正确 0＝正常 1＝部分凝视麻痹 （单 眼或双眼凝视异常， 但无被动凝视或完全 凝视麻痹） 2＝被动凝视或完全 凝视麻痹（不能被眼 头动作克服） . 精品文档 凝视是可测试的。眼 球创伤、绷带包扎、 盲人或有视觉或视野 疾病的患者，由检查 者选择一种反射性运 动来测试。建立与眼 球的联系，然后从一 侧向另一侧运动，偶 能发现凝视麻痹。 3 视野 0＝无视野缺失 用手指数或视威胁方 1＝部分偏盲 法检测上、下象限视 2＝完全偏盲 野。如果病人能看到 3＝双侧偏盲（全盲，侧面的手指，记录正 包括皮质盲）常。如果单眼盲或眼 球摘除，检查另一只 眼。明确的非对称盲 （包括象限盲） ，记 1 分。病人全盲（任何 原因）记 3 分，同时 刺激双眼。若人濒临 死亡记 1 分，结果用 . 精品文档 于回答问题 11。 4 面瘫： 0＝正常 言 语 指 令 或动 作 示 1＝最小（鼻唇沟变意，要求病人示齿、 平、微笑时不对称）扬眉和闭眼。对反应 2＝部分（下面部完全 差 或 不 能 理解 的 病 或几乎完全瘫痪，中人，根据有害刺激时 枢性瘫） 表 情 的 对 称情 况 评 3＝完