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难治性高血压病及其研究
进展
主讲人:张宏副主任医师
2016.3.10
定义与界定
■难治性高血压又称顽固性高血压 Resistant
Hypertention)是指尽管已经改善生活方式和
至少应用了三种(其中最好有一种是利尿
剂)不同类的降压药,但血压仍未达标
控制不佳的高血压不是难治性高血压的同
义词。前者系药物治疗的依从性差和治疗
方案不充分。
流行病学概况
ALLHAT研究的33000例中15%为难治性高血
压。王磊等200年报道628难治性高血压的
病因分析:原发性高血压占80.1%;继发性
高血压占189,其中肾血管性高血压33.6%
睡眠呼吸暂停综合症(OSA)23.5%;在内
分泌高血压中,原醛占13.5%
注意假性难治性髙血压
■有报道“难治性”高血压患者中约
20%~30%系
白大衣效应所致。
干扰降压的常见药物
SAID
口服避孕药
EPO
甘草
一例43岁女性发现高血压后曾应用3种降压
药无效。住院详问病史发现:发现高血压
前口服避孕药已2年,停服避孕药,2月内血
压恢复正常。
发病机制
■1.雌激素使肝脏合成肾素底物(α球蛋白)增
多、并能潴钠。
2.孕激素具盐皮质激素作用。
■3.因RAS兴奋(由肾素增多所致)醛固酮增
多、交感兴奋、血管收缩。
易患因素
1.35岁以上
高血压家族史
3.妊娠高血压史
4.肾脏病史
5.肥胖或合并糖尿病/高血脂
治疗
停避孕药1~12月恢复正常(平均44月)
3月未恢复正常用利尿剂(噻嗪类+螺内酯)
率快可用βB。
荟萃分析, NSAID能升高平均动脉压5mmHg
(包括阿司匹林)。 NSAID能使利尿剂、
ACEI、ARB降压疗效减弱;易感人群中由于
抑制了前列腺素致水、钠潴留、老年病人
糖尿病,慢性肾病(CKD)者更甚。
CKD贫血时EPO可使血压明显升高。
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