原发性肝癌规范化诊治专家共识.pdfVIP

《原发性肝癌规范化诊治专家共识》 原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症，治疗首选手术。然而，多数患者就诊时已是 中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉 非尼为代表的分子靶向药物的出现， 为这类患者提供了新选择。目前我国在肝癌诊治方面仍缺乏规范化的指导，由全国多学科专家共同参与 编写的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》应运而生。我们将分次介绍共识，同时邀请部分执笔者对共 识进行解读。 1 前言 原发性肝癌（ PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过 62.6万/ 年，居于恶性肿瘤的第 5 位；死亡接近 60 万 / 年，位居肿瘤相关死亡的第 3 位。肝癌在我国高发， 目前，我国发病人数约占全球的 55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁 我国人民健康和生命。 为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用 国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情 的肝癌临床实践指南，中国抗癌协会肝 癌专业委员会（ CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（ CSCO）和中华医学会肝病学分会肝 癌学组共同发 起，组织多学科专家参与，制订了本《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。 2007年 11 月 10 日、2008年 4 月 5 日和 8 月 30 日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会。 会议由叶 胜龙教授和秦叔逵教授共同主持，吴孟超院士、汤钊猷院士、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内肝 癌诊治领域的 60 多位著名专家出席会议。 会上，专家们系统地复习了当前肝癌的国际指南与共识，讨论了肝癌的诊断、手术治疗（肝切除与肝 移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消 融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、 生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基 编辑版 word 于尊重循证医学证据 的原则，与国际上的诊治理念接轨，特别是针对我国肝癌诊治的现状和发展，大家 各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。 会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，最终形成了《原发性肝癌规范化诊治专家共 识》。 2 对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 由于肝癌中大多数是肝细胞癌（ HCC），临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像 学等诸多学科，因此对于肝癌规范化诊治需要多学科专家共同讨论制订，以便为患者在确诊后选择最适 合的首选治疗和综合治疗措施。 目前国际上已有可供借鉴和参考的肝癌治疗指南，主要包括：①美国国立综合癌症网络（ NCCN ）肝癌 临床实践指南；②美国肝病研究学会（ AASLD ）HCC 临床治疗指南；③英国胃肠病学会（ BSG）治疗指 南；④美国外科学院（ ACS）制定的共识。 肝细胞癌的分期 对于 HCC 的分期，在 AASLD 、ACS 和 NCCN 的指南中并不统一，侧重点也不尽相同。 NCCN 采用的 TNM 分期方式在国际上最为规范，但被认可程度却较低，原因在于：①对于 HCC 的治 疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是手术前）难以准确 判断；②治疗 HCC 非常强调肝功 能代偿，而 TNM 分期并没有说明患者肝功能状况；③各版 TNM 分期的变化较大，难以比较和评价。 AASLD 采用的是巴塞罗那临床肝癌（ BCLC）分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身 情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，目前全球范围比较公认而广泛采用。 肝细胞癌的监测和筛查 编辑版 word 上述四项国际指南都十分强调肝细胞癌的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据