中医医学诊断学课件中医辨证学绪论2.ppt

中医辨证学 绪论 以八纲辨证为纲， 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目， 总论 第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证 “八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒质难》中。  2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系一、症、证、病的基本概念（自学） 症——病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征， 即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。 证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。 反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。 疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程， 具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。 第一章 八纲辨证 八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 八纲辨证  阴 阳——归纳疾病类别 表 里——辨别疾病部位的深浅 寒 热——疾病性质 虚 实——邪正斗争的盛衰 第一节 表里辨证 表 里 体表 脏腑 六腑 五脏 经络 脏腑 三阳经 三阴经 皮肤 筋骨 【临床表现】 表 里 病位 皮毛、肌腠、经络 脏腑、骨髓 一、表证 定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。 一、表证 病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。 《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。” 【临床表现】 寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、 头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。 发病特点 表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。 （一）风邪袭表证 【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。 【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白， 脉浮缓。   【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。 【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，汗出； 风邪上受——头痛 肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脉浮缓——风邪袭表 （二）寒邪束表证=表寒证 【概 念】 寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。 【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。 【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。 【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。 【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无 汗。 寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。 （三）暑邪伤表证 【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。 【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。 【辨证要点】 夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数。 【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。  【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴，尿黄。 暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。 【证候鉴别】 伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属里证。 （四）湿邪遏表证 【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。 【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉水。 【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。  【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。 【证候分析】 湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重，