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XX市星创天地认定申报书 星创天地名称： 场所地址： 申报单位： （盖章） 推荐单位： 申报日期： XX市科学技术局制 XX市星创天地基本信息表 （此表在申报书扉页装订，所填数据需有相关证明附件支撑） 星创天地名称 实施主体名称 机构性质 事业单位 国有企业 □民营企业 □其他 依托单位 类 型 □农业科技园区 □工程技术研究中心 □科技企业孵化器 □涉农高校院所 □科技型企业 □农民专业合作社 □科技特派员服务站 □其他 星创天地 实体地址 线上服务平台数 量及具体信息 （名称、网址） 1. 2. 成立时间 年 月 日 姓名 手机 电子邮箱 QQ 负责人 联系人  星创天地总面积（平米） ①办公场地面积（平 米） ②服务场所面积（平 米） ③农业用地面积（平 米） ①指星创天地管理办公使用场地；②包括创业团队和创业企业使用场地面积、 公共服务（会议室、复印室、餐厅、活动室、实验室、企业培训基地、技术交 易平台等场地）面积；③指星创天地为创业团队和创业企业提供的农用土地及 养殖试验示范基地等场所总面积. 专职管理人员数量 人，其中大专以上学历人数 人 建立合作服务机构数量 （家） 创业导师数量 （人 ） 可提供给服务对象工位数 （个） 创业团队/创业企业 （家） 孵化新型农业经营主体 人/个 培育新型职业农民 （人） 可调动种子基金等资本 （万元） 2018年组织农村创新 创业活动 （场次） 申报单位意见 本单位承诺提供材料均真实可靠，愿意承担相 关法律后果。 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 推荐单位意见 （简述推荐意见及列入本地区、部门计划情况） （简述实地查验情况，说明申报主体资质、星创天地 建设运营情况） 查验人员签名： 负责人签名： （单位盖 章） 年 月 日 正文编写提纲 一、 建设概况 运营机构情况 星创天地的功能定位、特色和理念 专职管理团队情况（主要负责人简介、管理团队成 员情况） 实体场地建设情况（含可自主支配的试验示范生产 基地情况） “互联网+农业”线上服务平台建设情况 管理制度建设情况（包括企业入驻制度、培训辅导 制度、融资投资制度、目标考核制度、财务管理制度等） 二、 服务资源 总体运营情况和服务模式介绍 已具备的服务资源（含技术依托、中介机构等） 已形成的创业导师团队（含主要导师个人简介） 可调动的创业投融资资本情况 三、取得成效 创业团队和创业企业入驻情况 创业活动举办和服务开展情况 培育新型农业经营主体情况 推进一二三产业融合发展情况 成功孵化农业创业企业案例 星创天地下一步建设计划及目标 相关证明附件 运营主体企业营业执照或事业单位法人证 自有场地产权证明（需与运营主体一致）或场地租 赁协议 实体场地、工位、生产基地照片 管理机构设置与管理制度建设相关内部文件 技术依托单位、中介服务机构、投资机构等合作协 议 创业导师聘书或服务协议 入驻新创企业营业执照及孵化服务协议（双方签 章） 创业团队入驻协议 9. 创新创业活动举办照片（ 2018-2020 年） 10. 其他相关证明材料