临床诊疗思维的建立—如何分析感染性角膜炎的病因.pptVIP

常规检查 角膜刮片 细菌培养+药敏 共焦显微镜 角膜溃疡刮取物涂片和培养 用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是病原菌最活跃部分，浓度相对高 目前病变部位培养阳性率低的原因 病因学研究尚未引起眼科医师的足够重视，部分医院缺乏基本的培养条件 培养前抗生素的广泛应用减低了细菌培养的阳性率 取材方法的不正确 共焦显微镜在角膜病诊断中的应用 活体组织切片 定性与定量分析 无创伤性 动态观察 0 μm 10 μm 30 μm 40 μm 62 μm 100 μm 300 μm 572 μm 左眼角膜穿通伤缝合术后20余天 创口周围浸润 眼前节照相见下图 给予抗生素治疗 病情不见好转 细菌性角膜炎 病例分析 胥XX，男，32岁 2013年2月初 因角膜炎到当地就诊，诊断真菌 性角膜溃疡 2013年3月初病情未见好转 2013年3月11日 北京大学第三医院 2013-3-11角膜病变 针对此病例怎样分析？ 感染性角膜病变？ 非感染性角膜病变？ 感染性角膜病变 细菌性角膜炎 病毒性角膜炎 真菌性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 感染性角膜炎的常规检测方法？ 角膜基质见大量高反光细胞， 基质坏死严重，形态不清， 未见明确的菌丝及包囊 追问发病过程及原始资料 * 角膜溃疡刮取物涂片和培养 用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是细菌最活跃部分，细菌的浓度相对高。 * * 临床诊疗思维的建立—如何分析感染性角膜炎的病因 北京大学第三医院 患者心目中优秀医生的标准 1、自信 2、感知患者的感受 3、和善 4、更深的交流 5、直率 6、对病人的尊重 7、做事缜密周到 如何建立自信？ 自信来源于扎实的医学基础 丰富的临床经验 缜密的逻辑思维 面对一个感染性角膜炎的患者，我们如何分析？ WHO(2001年)报告，角膜病在世界范围内已占致盲性眼病的第二 位, 仅次于白内障，感染性角膜病是角膜盲的首要原因 中国感染性角膜病主要包括 真菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 细菌性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 是四个主要难治性致盲性角膜 病，是重大的公共卫生和社会问题 BK AK HSK FK Whitcher JP,et al. Corneal blindness: a global perspective. Bull World Health Organ2001;79:214-221 * 一、细菌性角膜溃疡 感染性角膜炎中最常见的一种 外伤 + 感染（金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆菌） 发病急，外伤后24 ~ 48小时发病 细菌性角膜炎的临床表现 ?症状: 不具特征性，异物感、刺痛感等； ?体征：混合性充血、结膜水肿、角膜浸润、溃疡、 角膜溶解、后弹力层膨出、穿孔、严重的虹膜睫状体炎反应、前房积脓等。 临床表现不具特征性，迅速地识别细菌性角膜感染是成功治疗的关键！ 在下列疾病中鉴别诊断尤其困难：HSK、神经源性角膜溃疡、多种原因引起的边缘性角膜溃疡和角膜浸润、毒性角膜炎等。 肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗吞 噬作用，吸引PMNS聚集在感染灶周围，形成限局性脓疡 革兰阳性球菌--限局性浸润 肺炎链球菌性角膜炎 中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A） 早期有前房积脓（B），迅速形成穿孔 革兰阴性杆菌--环形脓疡 革兰阴性杆菌的内毒素（细胞壁脂多糖）吸引PMNS向感染 灶聚集 ，弹性蛋白酶抑制其聚集因此在感染灶附近形成 PMNS环形脓疡，很快角膜基质液化样坏死、融解 绿脓杆菌性角膜炎 革兰氏阴性中等杆菌，菌体 1～2.5 μm的细长杆菌，单个、成对或短链状排列，无芽孢 真菌性角膜炎是真菌直接感染角膜引起的一种严重致盲性眼病，该病主要与农业外伤有关 二、真菌性角膜炎 临床表现 1、症状 感染早期眼部刺激症状较轻，病变发展相对缓慢 常表现为异物感或刺痛、视物模糊，有少量分泌物 合并有细菌感染或滥用糖皮质激素会使病情迅速加重 2、体征 菌丝苔被