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眼科手术新进展：虹膜—波前像差引导的LALIK手术 一、像差： (1)低阶像差： 屈光不正是指近视、远视和散光，我们讲的近视远视和散光在像差中就是低阶像差。人眼像差中83%-95%为低阶像差。 (2)高阶像差： 指Zernike多项式中三阶以上的像差。这种像差有一个以上的散光轴位，很难分析和处理。其中第三阶（慧差和三叶草）和第四阶像差（球差和四叶草）对视觉质量影响最大。高阶像差占人眼像差的5%-17%.高阶像差随瞳孔的开大而递增。 二、像差产生的原因： 人眼是个近乎完美的光学系统，是由多个透镜（屈光间质）的组合体。在人体的发育中，某个透镜存在着某些缺陷，这些缺陷造成人眼的像差。 （1）角膜与晶状体表面不理想，角膜表面不理想较多见，有角膜先天的发育问题和角膜疾病或外伤等。晶体缺陷表现为前囊膜或后囊膜的部分混浊或色素沉着。 （2）角膜与晶状体的不同轴，一般都是先天的问题，后天是人工晶体植入后位置的变化。 （3）角膜晶状体的内含物不均匀，以致折射率有局部偏差，光线偏离了理想的光路，投射至视网膜一个模糊的像点。 眼科手术新进展：虹膜—波前像差引导的LALIK手术 三、像差对视觉质量的影响： 1重影。2光晕和星芒。3夜视力下降。4对比度降低。5眩光。以上的像差来源于患者本身固有的及屈光手术中的引入。（主要制作角膜瓣和角膜瓣的复位及激光的切削） 四、波前像差引导的准分子屈光角膜手术，解决了人眼整体的全部像差，像差技术的引入使眼科屈光角膜手术开创了真正意义的个体化手术。 眼科手术新进展：虹膜—波前像差引导的LALIK手术 1、波前像差检查的验光结果更准确。 临床观察波前的验光结果的准确性明显高于目前的常规验光方法。常规验光方法球镜、柱镜的最小刻度均为0.25DS,散光的最小刻度5°而波前验光时，球镜值则是以0.01DS,柱镜以0.01DS,散光的轴位则以1°作为最小刻度。尤其是散光和散光轴位的检查更为准确。 眼科手术新进展：虹膜—波前像差引导的LALIK手术 2、可提升影像的清晰度。 普通的配镜验光仅仅检查的是瞳孔中央的屈光度，而波前像差所测量的则是整个瞳孔区的光学情况。波前引导的屈光手术同时纠正改善低阶像差和高阶像差，使成像质量有很大的提高从而带来了影像清晰度和视觉明亮度。 眼科手术新进展：虹膜—波前像差引导的LALIK手术 3、夜间视力更好。 ①相差检查在暗室模拟夜间瞳孔自然放大状态下测量的度数。②按照暗室的瞳孔直径来设计激光切削光学区和过渡区的直径。③消除眼内所存在的高阶像差，有效地解决夜间眩光问题。 4、修复手术后残留问题： 偏心切削、切削区过小、切削区不规则、中央岛等问题。 眼科手术新进展：虹膜—波前像差引导的LALIK手术 准分子激光矫正屈光不正 一、与屈光角膜手术相关的基础知识 二、准分子治疗屈光不正的工作原理 三、准分子屈光手术术前准备及评估 四、准分子屈光手术的类型 与屈光角膜手术相关的基础知识 (一) （一）角膜是一透明无血管的组织，表面覆盖泪膜，后面为房水。其形状向前突出成非球面形态，中央3㎜光学区基本是球形。水平直径为11.5㎜，垂直直径为10.6㎜。角膜厚度为0.52㎜-0.7㎜。 与屈光角膜手术相关的基础知识1 角膜神经支配：有丰富的感觉神经是人体最敏感的部位，三叉神经睫状长神经多数在进入角膜1㎜后脱髓鞘。每个角膜约有315000-630000神经末梢。中央密度多与周边，对疼痛和触觉非常敏感。 形成丰富的血管网，对角膜代谢和伤谢和伤口愈合起着重要作用 与屈光角膜手术相关的基础知识1 与屈光角膜手术相关的基础知识2 LASIK术后即刻出现角膜瓣知觉丧失，深层激光切削术后3个月切断的神经可再生，但是形状不正常，直到12-24个月后再生的神经长度、形态、和知觉才能恢复正常。 寒冷、紫外线、外伤、药物（糖皮质激素）对角膜神经末梢损伤时，可激活潜伏在三叉神经节的单纯疱疹病毒，致是角膜炎复发。 血管：角膜是体内无血管组织之一，前睫状动脉、颈外动脉和面动脉相互吻合在角膜缘形成丰富的血管网，对角膜代谢和伤口愈合起着重要作用。 与屈光角膜手术相关的基础知识3 结膜：结膜与角膜构成眼表面，含有丰富的血管的疏松的结缔组织，内有淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性粒细胞及纤维。结膜上皮内杯状细胞是腺体细胞，分泌粘蛋白。 巩膜：是致密的纤维结缔组织，与角膜构成眼球坚硬的支架。高度近视为特征性眼球增大，特别是眼轴长度增加，后巩膜变薄，弹性改变，形成后巩膜葡萄肿。当眼轴≥30㎜，则后部视网膜萎缩，黄斑裂孔和视网膜脱离的发病率明显增加。 与屈光角膜手术相关的基础知识4 角膜的结构： 1、上皮细