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病案分析 病例 1 46 岁女性，因月经周期延长半年、心悸出汗 1 个月就诊。既往月经规律，近半年月经周期 延长为 2~3 个月， 2 个月前末次月经，经量较前略减少。近 1 个月心悸明显，情绪低落，压 抑，有想哭的感觉，夜间出汗明显，睡眠差，表现为入睡难，早醒、梦多。心内科检查提示 心电图大致正常，偶有室性期前收缩。查体：甲状腺 Ι度增大，伴小结节。余无阳性体征。 初诊时拟诊：围绝经期，甲状腺增大结节，并开立辅助检查化验单，复诊示性激素： FSH 22IU/L,LH 52IU/L,E 2 669pg/ml 。甲状腺功能： FT 3 9.76pg/ml ，FT4 3.84pg/ml,TSH 0.007mIU/L 。 修正诊断为：甲状腺功能亢进， 围绝经期待排。将此患者转至内分泌科治疗甲亢， 并提示监 测月经情况。内分泌科予甲巯咪唑片治疗后，月经规律，上述症状消失。 1 年后复诊时月经 仍规律。再次修正诊断为甲状腺功能亢进。 点评： 46 岁女性，出现月经周期变化，并伴有一系列症状，很容易考虑为围绝经期， 并将症状视为绝经相关症状。 但事实上， 在其他年龄段可能出现的所有疾病在该年龄段仍有 可能发生，甚至有些疾病还会影响月经，因此，需认真询问病史，全面检查，除外所有其他 器质性病变后方可按更年期综合征诊治。 病例 2 48 岁女性， 因阴道大量出血 3 天就诊。 既往月经规律， 近 1 年多月经周期不规律， 20~60 天不等；经量时多时少，经期延长， 7~15 天不等。前次月经 3 个月前。本次月经 5 天前开 始，最初 2 天量少， 近 3 天血量明显增多， 有大血块。 单位有规律体检， 无明显异常。 查体： 中度贫血貌。急诊查 Hgb 8.2g/dl ，超声无明显异常。处理：急诊诊刮。病理提示子宫内膜单 纯增生。后续治疗：定期孕激素撤退。 点评 1.临床上常见闭经一段时间后大出血情况，需重视围绝经期的月经异常的处理。诊刮对 于围绝经期的月经异常是一个很好的工具， 不仅可起到止血的目的， 还可取内膜送病理检查。 强调凡诊刮，必须送病理。根据病理结果，给予相应处理。但不可将诊刮滥用，临床上常可 见到反复诊刮的患者， 使患者遭受了不必要的痛苦， 并且因未能及时对内膜病变给予内分泌 治疗，内膜病变进展。 2.对于该患者，急性期处理并不是诊疗活动的结束。强调应长期管理，并应重视患者是 否有其他的症状。以月经异常为主诉，尤其是出血量多的妇女，其他症状易被其本人忽视， 更易被医生忽视。对于这些症状的治疗，也是非常重要的。 病例 3 43 岁女性，潮热出汗 3 个月。月经一直规律。至今无明显改变。近半年工作压力较大， 潮热出汗明显，伴记忆力下降，不明原因疲乏。各项检查无明显异常。治疗：现代植物药。 点评： 围绝经期的起点是以月经周期改变为定义， 但临床上确有月经周期仍正常， 已出 现明显绝经相关症状者。 这类患者的处理， 要点是除外其他可能引起相关症状的疾病。 具体 用药比较棘手， 可以选择现代植物药，或者中药， 或者其他非激素类制剂， 也可以短时间尝 试小剂量激素补充治疗。 病例 4 47 岁女性，因月经周期延长 1 年、潮热出汗半年就诊。既往月经规律，近年多月经周 期逐渐延长， 目前约 2~3 个月行经 1 次，经量较少。 前次月经 3 个月前。 近半年潮热出 汗明显，伴有全身骨关节肌肉疼痛。 1 周前外院查性激素 :FSH 79IU/L,LH