妊娠阶段的临床观察和护理.docVIP

【摘要】目的 探讨妊娠期妇女并发症临床分型、临床表现及处理原则。 【关键词】 妊娠 并发症 临床护理 妊娠期的妇女既享受着即将当妈妈的喜悦，又要承担妊娠期的不适，不同妊娠期所出现的症状也不同，临床上常见孕妇反应严重、频繁恶心、呕吐等一些症状。如果不注意妊娠阶段的临床观察和护理，极易导致孕妇过分紧张与不安，甚至造成体液失衡及新陈代谢障碍，严重影响孕妇的身心健康，甚至危及生命。 一、流产的定义 流产是指妊娠在28周前终止、胎儿体重不足1000克者。 二、流产的病因及病理变化 导致流产的最常见的原因为孕卵基因异常和受精卵发育异常。 三、临床分型、临床表现、处理原则 1先兆流产 出血少于月经量、无腹痛或轻度下腹痛、宫颈口未开、妊娠产物未排出，有希望继续妊娠。 2难免流产 出血多、腹痛加剧、宫颈口已扩张，流产不可避免。 3不全流产 部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内。出血量多，宫口已扩张，可见妊娠物堵塞在宫颈口或阴道内。 4完全流产 妊娠产物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 5稽留流产 胚胎或胎儿已经死亡，但尚未自然排出。可有先兆流产的病史，子宫小于停经月份。应尽早排出妊娠物。 6习惯性流产连续发生自然流产三次以上者。 四、护理评估及护理诊断 (一)病史 (二) 身心状况 (三)诊断检查 2实验室检查 五、可能的护理诊断 六、护理措施 异位妊娠 一、异位妊娠的定义 孕卵在子官腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。依其发生的部位不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、官颈妊娠等。 二、异位妊娠的病因、病理 (一)病因 最常见的病因是输卵管炎症，包括输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。 (二)病理 l输卵管妊娠的结局 ①输卵管妊娠流产，多见于输卵管壶腹部妊娠。②输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠。 2子宫的变化输卵管妊娠时，子宫体稍增大，变软。子宫内膜呈蜕膜反应。 三、临床表现 2腹痛 90％以上的病人主诉腹痛，是患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹撕裂样疼痛。 3阴道流血胚胎死亡后，出现阴道流血，多数常为点滴状，量不多，色深褐，淋漓不净。 四、处理原则 1手术治疗 在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。 五、护理评估 (一)病史 (二)身心状况 (三)诊断检查 1腹部检查 输卵管妊娠或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌轻度紧张；出血较多时，叩诊有移动性浊音。 2盆腔检查 临床表现明显者，阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛明显；子宫稍大，略软，内出血多时，子宫有漂浮感。 3后穹窿穿刺 此为较可靠的辅助诊断方法，可获90％的阳性率。若抽出暗红色不凝血为阳性。 六、护理措施 4护理活动应与治疗方案有机结合 宫外孕病人的术后护理与一般妇科腹部手术相同。 妊高症的定义 一． 产后出血定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。 二． 病因 .宫缩乏力 胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。 2.软产道裂伤 为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。 分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。 3.胎盘因素 胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。 胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。 胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 4.凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。 三． 临床表现 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。 宫缩乏力 多