贲门失弛缓症幻灯片课件.pptVIP

建立隧道 21 肌肉切开 22 封闭隧道口 23 适应症 ? 确诊为贲门失弛缓症。 ? 经药物治疗无效。 ? 食管测压显示有压力。 24 禁忌症 ? 严重凝血功能障碍。 ? 严重心肺功能障碍。 ? 营养状态低下，血红蛋白低于 60g/l 。 ? 严重器质性疾病。 ? 食管黏膜下层严重纤维化无法成功建立黏膜下隧 道者禁用 poem 。 ? 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者 。 25 2 26 26 病历介绍 患者李 X ，女性， 61 岁，主因咽下困难 3 年，间断呕吐 1 年，加重伴咳嗽、咳痰 3 天于 2016-9-21 15:13 入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。 27 既往史 患者 4 年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术， 3 年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。 当地医院查上消化道造影示：贲门失弛缓症，予口服 硝苯地平治疗。 28 现病史 1 年前出现呕吐，呕吐物为食物残渣，以夜间为著， 3 天前呕吐次数较前增加，伴咳嗽咳痰，咳少量白痰， 伴体温升高，体温最高至 37.8 ℃，体重减轻 3kg 。 29 护理评估 ? 神清，语利， T 37.0℃， P 90 次 / 分， R 21 次 / 分， BP 121/81mmHg ? 无过敏史 ? ADL 完全自理，跌倒坠床评分为 2 分，无压疮风险 ? 腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张 ? 移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在 ? 大小便正常 ? 对疾病认识程度：部分了解 ? 睡眠 4-5 小时 30 护理评估 ? 咳嗽、咳痰。 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 血常规：白细胞计数 3.3*10 ^ 9/L 单核细胞绝对值 0.40*10 ^ 9/L 。 肺 CT: 右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症。 ? 入院前体温升高。 ? 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 ? 身高 158cm, 体重 45kg 。 BMI 指数为 18.0 ，体重较标准体重减低 15% ? 白蛋白 29.9g/L ，血红蛋白 94g/L 。 31 主要护理问题 ? 肺部感染 ? 营养失调 ? 跌倒风险 ? 睡眠形态紊乱 ? 知识缺乏 32 护理计划 33 肺部感染 － 药物治疗 ? 盐酸氨溴索 30mg 静脉注射 2/ 日 ? 生理盐水 100ml ，头孢甲肟 2g 静脉输液 2/ 日 34 肺部感染 － 护理措施 ? 摇高床头 30 °。 ? 保持口腔清洁。 ? 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 ? 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 ? 采集痰标本进行痰培养。 ? 观察体温变化。 35 36 营养失调 － 治疗及护理 ? 人血白蛋白纠正低蛋白血症 ? 禁食水、抑酸、肠外 - 肠内营养支持治疗 ? 9 － 23 胃镜示： 1. 贲门失驰缓症 2. 慢性胃炎。胃镜下留置 鼻胃管， 鼻饲饮食 。 37 跌倒的风险 － 护理措施 ? 床头悬挂警示牌 ? 告知患者及家属预防措施 ? 加强巡视，严格交接班 38 睡眠形态紊乱 － 护理措施 ? 给予止吐措施 ? 有计划的安排护理活动，减少对患者睡眠的干扰 ? 安排有助于睡眠的环境 ? 提供促进睡眠的措施 39 知识缺乏 － 护理措施 ? 疾病知识指导 ? 用药指导 ? 运动指导 40 术前相关检查 2016-9-22 心电图、术前四项、肿瘤四项、凝血常规正常。胸部 CT ： 食管全程扩张，考虑贲门失驰缓可能大， 建议结合临床，必要时胃镜进 一步检查。 腹部 CT ： 1. 所见食管下段扩张； 2. 肝Ⅷ段钙化。 消化道造影 GI ：贲门失驰缓症。 2016-9-23 食管测压报示：贲门失迟缓症，下食管括约肌静息压力升 高，上食管括约肌静息压力正常。 41 拟于 9-27 行 POEM 治疗 42 3 43 43 44 目录 1. 术前护理 2. 3. 4. 术中护理 术后护理 出院指导 45 术前护理 9.27