胆囊息肉最新版PPT医学课件.pptVIP

? ? ? ? ? ? ? ? ? 解剖 生理功能 定义和分类 临床表现 辅助检查 处理原则 手术方法 饮食 新进展 目录 解剖 胆囊位于腹部的右 侧，肝脏的下面。 胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并 把胆汁输送到十二 指肠。 生理功能 定义和分类 定义：胆囊息肉样病变（ PLG) 是胆囊壁向胆 囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总 称。以良性多见，形状多样，有球形或半球 形，带蒂或基底较宽。 胆固醇息肉 胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积 较小。 腺瘤性息肉 腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑， 多有蒂，较宽，有一定的血供。 临床表现 常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼 痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消 化不良等轻微的症状。 辅助检查 主要是影像学检查 。 B 超检查可见向胆囊腔内隆起 的回声光团，不伴声影，检出率较高， 是诊断本病 的首选方法 ，但很难分辨其良、恶性。 CT 增强扫描 、常规 B 超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引 导下经皮细针穿刺活检等可帮助 明确诊断 等 。 胆囊疾病的超声鉴别 由胆固醇沉淀引 中等回声团块， 节段性胆囊壁增 起，有较强的回 在胆囊壁上没有 厚。 声，在胆囊壁上 声影，基底较宽， 没有声影。 呈分叶状。 处理原则 ? 随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小 于 5 毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结 石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人 应饮食清淡，并每隔 3-6 个月去医院复查 B 超一次，以密切观察息肉有无变化。 ? 手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、 十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。 手术指征 ? 对息肉样病变 1cm ，特别是单发、宽蒂者 ? 年龄超过 50 岁者 ? 短期内增大迅速者 ? 伴有胆囊结石或有明显临床症状者 ? 影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者 手术方法 开腹胆囊切除术 ? 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型 的胆石。 ? 手术切口在右腹部、肋弓下 腹腔镜胆囊切除术（ LC ） 优点 ： ： 适应症 ? 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性 1 、手术创伤小 胆囊炎等。 2 、病人术后恢复快 3 、住院时间短 ? 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心 肺功能障碍疾病稳定期 4 、病人术后疼痛轻 ? 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于 60 岁的 5 、腹部切口瘢痕小，美观 胆囊结石、巨大结石（直径 2cm ）、单发直径 6 、治疗效果与开腹手术相同 1cm 的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底 较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 切口 ： 脐窝下缘作弧形切口穿入 10mm Trocar 剑突下 2-4cm 处穿入 10mm Trocar 右锁骨中线肋缘下 2-3cm 穿入 5mm Trocar 胆囊（ calot ）三角 ： 胆囊管、肝总管及肝 脏下缘三者构成的三 角形区域 保胆取息肉 优点 : 适应症 : ? 保留了胆囊功能 ? 经 B 超检查，确诊胆囊息肉直径大于 8mm 者或多 ? 微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官 发胆囊息肉 ? 效果好，恢复快 ? 经胆囊造影，胆囊功能良好 ? 取息肉干净彻底 ? 胆囊管、胆总管都通畅 ? 避免了胆囊切除手术本身和手术后的并发症 ? 胆囊壁无明显增厚