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授权委托书
仲裁委员会:
你委受理 与我(单位)的( )
争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人:
1、 姓名 性别 民族
出生年月 工作单位
联系电话 职务
与委托人的关系:
2、 姓名 性别 民族
出生年月 工作单位
联系电话 职务
与委托人的关系:
委托事项和权限为下列第 项:
一、 一般代理(代为参加仲裁、代签仲裁文书) 。
二、 特另U授权代理(代为参加仲裁、代为承认、放弃、变更、
增加仲裁请求,进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代 为提起诉讼等)。
三、 代理权限为:
委托人:受委托人:
委托人:
受委托人:
年
(签名或盖章)
(签名或盖章)
月 日
附注:1、本委托书一式两份,一份提交给仲裁委员会,一份交受委托人。
2、委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解, 提起诉讼,必须有委托人的特别授权。
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