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上颈椎骨折围手术期护理 摘要：目的：探讨上颈椎骨折围手术期护理体 会。 方法：研究对象为 2011 年 10 月-2013 年 10 月我院收治的 68 例上颈椎骨折手术患者， 进行围手术期针对性护理干预，观察护理效果。 结果：68 例患者无 1 例出现严重并发症。 66 例基本痊愈， 2 例伴不完全瘫患者感觉平面下降 5～10 指。 结论：围手术期针对性护理干预可显著提高手术效果，安全可靠，值得临床上推广应用。 关键词：上颈椎骨折围手术期护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.036 【中图分类号】 R4【文献标识码】 A【文章编号】 1671-8801（2014）05-0028-01 本文探讨上颈椎骨折围手术期护理体会，现报告 如下： 资料与方法 1.1 一般资料。研究对象为 2011 年 10 月-2013 年 10 月我院收治的 68 例上颈椎骨折手术患者，包括男 41 例、女 27 例，年龄为 22 岁-69 岁，平均年龄为 42.58 13.05 岁。 1.2 护理方法。 1.2.1 术前护理。 1.2.1.1 心理护理。通畅，患者和家属对脊柱手术 缺乏一定的了解，大多会存在紧张、焦虑和恐惧不安 等不良情绪。首先要建立良好地护患关系，取得患者 的信任，帮助患者了解病情，使患者配合医护人员做好各项必要的检查和治疗。耐心讲解手术前后的注意事项，术后可能出现的不适及减轻不适的方法。 1.2.1.2 口腔护理。手术为口咽入路，术前口腔准备十分重要。术前常规请相关科室检查，术前 1 周对患者的牙石、龋齿进行对症处理；指导患者进食温凉软食，禁食烫食及粗糙食物，避免损伤口腔黏膜。术 前 7 天用 1∶5000 洗必泰或生理盐水 100ml 加庆大霉素 8 万 U 漱口，每天 4 次，使用有效地抗生素，术前 3 天给予甲硝唑口服，每次 0.4g，每天 3 次。复方呋喃西林滴鼻液滴鼻。术晨留置胃管，指导并鼓励患者 做有效咳嗽和深呼吸运动。 1.2.1.3 术前训练。防止废用综合征的发生，对肢体功能障碍者被动活动四肢， 每天 4-6 次，每次 20-30 分钟，包括肢体屈、伸、收、展、旋转及手的抓握动作。术前需有创气管切开，训练患者床上进食、大小 便，教患者用手势、表情、肢体语言进行沟通，了解患者的需求及想表达的内容，便于治疗、护理。 1.2.1.4 颅骨牵引的护理。骶尾部垫水垫，定时按 摩，防止褥疮，随时了解观察患者的不良感受，及时 处理。牵引重量 5-6kg，维持牵引重量一般 2-3kg；保 持有效牵引，牵引松动的螺旋要及时旋紧。用 75%乙 醇纱条包绕针眼部位，每天更换 1 次；用消毒液喷洒牵引针道口，每天 3 次，防止针道感染；协助患者翻身，每 2-3 小时一次。翻身时保持头与牵引弓、颈、躯干三点一线。 1.2.1.5 完善术前准备。纠正营养不良状况，给予 胃肠外静脉营养疗法。吸烟可增加呼吸道分泌物引起 咳嗽，加重术后伤口疼痛，延缓伤口愈合，且此手术 需行气管切开。 1.2.2 术后护理。 1.2.2.1 搬运及卧位。术后搬运患者由手术医生负 责其头、颈部，保持自然中立位，切忌扭转、过屈或 过伸，要注意保持头、颈、躯干轴位，防止扭动，术 后尽量避免搬动患者头颈部，以免造成或加重颈、延髓损伤。患者头下垫高度为 5cm 的枕头，颈部两侧置砂袋制动，严防头颈部突然转动，遵医嘱准确、及时使用脱水机和少量激素，以减轻脊髓、颈部水肿，防 止窒息。 1.2.2.2 密切观察病情变化。密切观察术后患者有 无呼吸困难等缺氧症状，并作如下准备：置抽吸装置 于床旁，有痰时及时抽吸，保持呼吸道通畅，备气管切开包于床旁；动态监测 BP、P 及 SpO2 变化，持续 2-3 天；手术的牵拉刺激，脊髓产生水肿，术后 4-5 天是水肿高峰期。 术后 4-5 天注意四肢感觉运动的改变， 并要与术前比较，重点预防脊髓创伤性水肿的发生，发现异常应及时报告并处理。 1.2.2.3 观察局部渗血情况。一旦发现肿胀明显且 伴有气促、发绀等窒息前兆，立即报告医师，积极静 脉用止血药及扩容，并做好血肿清除术的准备。 1.2.2.4 呼吸道护理。术中常规行气管切开，术后 定时气管内吸痰，保持呼吸道通畅，严格无菌操作， 防止呼吸道感染。 手术当日即行雾化吸入， 每天 2 次。 雾化后行轴位翻身、拍背、排痰，每次吸痰时套管内 加入生理盐水 2-3ml，以湿化痰液，利于吸痰。 1.2.2.5 疼痛护理。为患者提供舒适安静的环境， 帮助患者调整舒适的体位，术后禁止头部前屈，平卧 位颈下垫薄枕， 使头部处于过伸位， 翻身时保持头颈、 躯干一致，不可自行翻身。 1.2.2.6 口腔护理。上颈椎经口入路手术最易出现 的术后并发症是经口的医源性