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大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作 用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱 (裂 ) 或潜行剥离，多发 生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关 节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤 受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及 血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养 皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且 逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端 向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、 肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其 成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫 伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可 达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的 活力。 【病因】 多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如 头发被卷入机器内而导致头皮撕脱 (裂 )；肢体被车轮、履带、 滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体 皮肤发生撕脱 (裂 ) 或潜行剥离。 【院前急救】 1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则 可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测 EKG