ICU院内感染质量管理与持续改进记录.docx

院内感染质量管理与持续改进记录表 院内感染质量管理与持续改进记录表 检查H期 检查人员 质控重点 环境管理 存在问题 1、 探视者穿戴不规范：少数家属未换鞋、戴帽子， 与病人接触未洗手，隔离衣清洗不及时。 2、 室内空气不流通、不新鲜，每日通风换气不良。 3、 地面被体液、血液污染后消毒处理不规范。 4、 仪器表面消毒不及时。 5、 床头柜、凳子等表面物体消毒次数不达标。 6、 窗帘、隔帘未能做到每月清洗、消毒一次。 整改要求 1、 严格探视制度，探视者应更衣、换鞋、戴口罩、 帽子，与病人接触应洗手。 2、 室内保持清洁，空气新鲜，每日通风换气每日 至少两次。 3、地面无污染时采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖 地，当受到污染时用含氯消毒剂擦拭。 4、各种仪器表而，每日用清水擦拭1次，污染时根 据程度及仪器类别，使用含氯消毒剂或酒精擦拭。 5、床头柜、凳子等表面一般情况下进行日常的清洁 卫生工作，用清洁的湿布每日擦拭两次，当受到污染 时，使用含氯消毒剂擦拭。病人离开后必须进行终末 消毒。 6、窗帘、隔帘每月清洗、消毒一次。 整改期限：7天 迎检人员： 效果评价 复查时间： 复查人： 负责人签字 时间 院感办签字 时间 检查H期 检查人员 质控重点 物品管理 存在问题 1、 对连续使用的氧气湿化瓶，未能做到每日更换无 菌水，呼吸机管道患者脱机后才更换。 2、 便器未进行消毒处理。 3、 碗盘、体温计用后未立即清洁消毒，引流瓶更换 不及时。 4、 医疗废物、生活垃圾混放 整改要求 1、 对连续使用的氧气湿化瓶，每日更换无菌水，呼 吸机管道每周更换1—2次，遇污染时随时更换，停 用后终末消毒，干燥保存。 2、 便器固定使用，每周消毒2次，洁具固定使用， 按规定消毒。 3、 碗盘、药杯、体温计用后立即清洁消毒，各种引 流瓶、引流袋每日更换。 4、 特殊感染或高度耐药菌感染病人的用品应固定使 用，单独消毒。 5、 医疗废物、生活垃圾按规定处理 整改期限：7天 迎检人员： 效果评价 复查时间： 复查人： 负责人签字 时间 院感办签字 时间 检查H期 检查人员 检查部门 感染病例管理 存在问题 1、 感染病例隔离不到位，病原学标木及使用特殊级 抗菌药物送检率低。 2、 导尿患者比例过多，气管切开病人消毒处理及换 药不及时。 3、 住院时间较长的病人及其他三甲医院ICU转回病 人，细菌培养较少。 4、 病床拥挤，床间距不达标。 整改要求 1、 及时发现和确诊感染病例，随时进行隔离，医生 应每日检查各种治疗和穿刺部位有无炎症发生，并根 据感染情况及时送检标本。 2、 认真观察病人留置的管路。 3、 各种诊疗措施如气管切开、导尿、静脉插管等按 病情许可，尽早停止。 4、 住院时间较长的病人，根据病情需要进行尿、痰、 伤口及大便的细菌培养，按病情需要做血培养。 5、 感染流行时，应对病人、接触者、环境物品等进 行流行病学调查，以便及时控制。 整改期限：7天 迎检人员： 效果评价 复查时间： 复查人： 负责人签字 时间 院感办签字 时间 检查H期 检查人员 检查部门 存在问题 护理不同病人戴同一手套，未更换新手套 护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位 移位到清洁部位时未能及时更换手套。 医生抢救病人，从普通病房进入ICU病室病房所穿 鞋子较脏时，或尘埃明显时，未及时穿鞋套或更换ICU 内专用鞋。 科室进行了医院感染控制相关知识的培训，但效果 不理想，同时由于保洁人员更换频繁，对保洁人员培 训和监督力度不够。 整改要求 护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在 同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋 子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不 裸露脚背的ICU内专用鞋。 医护人员每年应接受医院感染控制相关知识的培 训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能 的培训、监督。 整改期限：7天 迎检人员： 效果评价 复查时间： 复查人： 负责人签字 时间 院感办签字 时间 检查H期 检查人员 检查部门 探视管理 存在问题 1、 家属进入病室探视病人前，和结束探视离开病室 时，未能洗手或手消毒； 2、 探视期间，家属触摸病人或周围物体。 3、 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，仍然进入 ICU探视。 4、 健康教育不到位，家属对医院感染及其预防的基 本知识不了解。 整改要求 1、 建议穿访客专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更换ICU 内专用鞋。 2、 戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽 流感、SARS等，应避免探视。 3、 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时， 建议洗手或用酒精擦手液消毒双手； 4、 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表而。 5、 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或