无痛分娩操作流程.docxVIP

分娩镇痛操作、流程及配方 产妇进入分娩待产室，由助产士通知产科医师，掌握分娩镇痛适应症。 无分娩镇痛禁忌症的产妇， 由助产士通知麻醉医师。 一般建议宫口开至 3cm， 产程进入活跃期后开始分娩镇痛，若产妇在宫口 3cm 时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时，必须要保证产妇宫口已开，同时存在规律宫缩。 由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书，并开出分娩镇痛临时医嘱。 助产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。 麻醉医师实施分娩镇痛，助产士协助。 助产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理， 助产士注意观察产程进展， 胎心变化，根据宫缩情况必要时予催产素加强宫缩。 开放外周静脉后， 在 L3/4 或 L2/3 间隙行硬膜外穿刺成功后， 朝头侧留置硬膜外导管（置管长度 5cm），记录孕妇不处于宫缩状态时的心率，同时推注含肾上腺素的 1.5%利多卡因 3ml（6 支 5ml2%利多卡因 +0.2mg 肾上腺素 +10ml 生理盐 水 =1.5%利多卡因 +1：200000 肾上腺素）为试验剂量，观察 1min，如孕妇心率上 升没超过 10 次以上，则视为阴性反应。贴膜固定硬膜外导管，同时推注 5ml 负荷剂量罗哌卡因（ 0.15%罗哌卡因 +2ug/ml 芬太尼）后，平坦孕妇继续推注 3ml 罗哌卡因（ 0.15%罗哌卡因 +2ug/ml 芬太尼），同时持续泵注维持剂量罗哌卡因 0.15%罗哌卡因 +2ug/ml 芬太尼） 4-8ml/h ，力求使产妇在不痛的同时，仍然能有宫缩的压迫感。 观察生命体征，术后镇痛开始后每 5min 一次， 30min 后每 15min 一次， 1h 后每隔 30min 一次，直至分娩镇痛停止。 麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，对下肢运动行改良 Bromage评分（ 0 分，无运动神经阻滞，髋、膝、 踝都可屈曲； 1 分，不能抬腿（仅能屈膝、踝关节； 2 分，不能弯曲膝部，仅能 屈踝关节； 3 分，不能弯曲踝关节，髋、膝、踝三个关节都不能屈曲； 4 分，不能动趾。） 产妇宫口开全进入第二产程后， 可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产 科意见考虑是否予停止硬膜外输注还是减量输注。 诺产妇下肢运动改良 Bromage 评分为 0 分，无下肢肌力减退， 同时第二产程不适感较剧， 可考虑继续硬膜外输 注。 第一产程所需镇痛平面为 T10-L1，第二产程所需镇痛平面为 S2-S4。 出现紧急剖宫产指征，立即通知产房麻醉医师协助手术安排。 罗哌卡因 10ml 0.75%的罗哌卡因 +2ml 芬太尼 (0.1mg)+38ml 生理盐水，为 0.15% 罗哌卡因 +2ug/ml 芬太尼 50ml