急性胃肠炎 病历.docVIP

2016年8月16日14时３0分 　　 首次病程记录 患者韦美丽,女性,53岁。因腹痛、腹泻１天于2０１6年８月16日14时３0分自行入院、 　　 　 　　 　 　 　 　 　 　　 　 　 一、病例特点: 　　 　　 　 　 　　 　 　 　 1、患者中年女性,以腹痛、腹泻为主要症状,伴呕吐,有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。　 　 　 　 　　 　 2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛,无放射痛,解水样大便6次,伴恶心,呕吐６－８次,为胃内容物及水样物,无呕血及黑便。伴头晕、全身无力、无头痛,无出汗,无发热、无胸闷、心悸,小便正常。无抽搐,无意识不清,无尿便失禁。精神一般、曾外院门诊就诊,给予口服药物(具体不详)治疗后仍有恶心、呕吐,伴有腹泻、腹胀,无发热。 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 3、既往体健。未发现药物、食物过敏史。 　 　 　　 　 　 　 　 　 4、体格检查:T:37。１ 0C,P:８０次/分,R:20次/分,ＢP:１30/70ｍmHｇ。神志清楚,无脱水貌,查体合作、瞳孔等大等圆,