腹腔镜诊疗常规及操作总结规范实施的方案.docxVIP

腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证 ] 1） 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等） 2） 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病 （结石直径大 于 2cm 、陶瓷胆囊等） [禁忌证 ] 1）伴发急性重症胆管炎和 /或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受 手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠 7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备 ] 除开腹胆囊术的常规术前准备外， 建议术前一日服 用缓泻剂 (20% 甘露醇 250ml 加 1000ml 水或番泻叶 1 0~20 克冲饮 )，旨在清理全消化道内的积气及内容物， 以便术中使用中压气腹 (10~12mmHg) ，并有利于暴露 手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位 ] 一般采用气管内插管全身麻醉， 也可选用连续硬膜 外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔 镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪 器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平 另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助 与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序 ] 1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一 1cm 皮肤切口， Veress 气