专题讲座-臂丛神经损伤讲课稿.pdfVIP

【专题讲座】臂丛神经损伤的诊断和治疗 一、概述 臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。臂 丛神经损伤是上肢最严重伤残 , 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤 , 其次为压砸伤 , 切割伤 , 枪弹伤 , 产伤 , 也见于药物、手术、放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样 , 由损伤的程度和部位决 定。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也 更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效 果仍不太满意。因此 ,早期明确诊断 ,采取积极有效的治疗方案 , 配合适当康复措施 ,才能最大限度地恢复臂丛 神经损伤患者的功能。 二、功能解剖 臂丛的解剖可概括为 “五根、三干、六股、三束、五支 ”。(1) 五根 : 即臂丛神经由颈 5 ～8 和胸 1 神经根的 前支组成 ,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干 : 由颈 5～6 合成上干 ,颈 7 单独为中干 ,颈 8 、胸 1 合成下干 , 位于 锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六股 :上、中、下干各自分为前、后两股 ,位于锁骨后。 (4) 三束 :上、中干前 股组成外侧束 , 下干前股组成内侧束 ,三干的后股组成后束。 (5) 五支 :各股在喙突平面分成神经支 , 即上肢五 大神经 : ①腋神经 :主要来自颈 5 神经根 ,支配三角肌 ,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经 :主要来自颈 6 神经根 , 支配肱二头肌 ,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经 :主要来自颈 7 神经根 ,支配上肢伸肌群 ,功能为伸直肘、 腕和指 关节。④正中神经 :主要来自颈 8 神经根 , 支配前臂屈肌群 ,功能为屈曲腕和手指关节。 ⑤尺神经 :主要来自胸 1 神经根 ,支配手部内在肌群 ,负责手的精细动作。 （6 ）臂丛的交感神经纤维 :臂丛神经均有交感神经纤维参 加 , 它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状 —脊髓 中枢 ,其纤维经过脊髓前根 ( 主要是颈 8 胸 1 ) , 颈交感神经丛的颈上神经节 , 进入颈胸交界处颈下与胸 1 组 成睫状神经节 ,并上行经过颈中至颈上交感神经节 , 由此发出颈交感神经节后纤维 , 经由颈动脉及眼部神经及 血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈 8 胸 1 神经根性损伤时 , 由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳 孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗 , 即为 Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神 经节 , 因此 Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。 臂丛的变异：通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在 7 ％～ 16 ％。有根部、干部、支部多中变 异 。 三、臂丛神经根在椎管内外的解剖结构 1 、臂丛神经根椎孔内的结构 臂丛神经由颈 5-8 神经根前支及胸 1 神经根前支大部分纤维组成。在椎管内 , 相应颈胸部脊髓节段的腹外 侧沟及背外侧沟发出神经根丝 , 分别组成脊神经的前根和后根。后根在椎间孔附近的椭圆形膨大为脊神经 节 , 其中含假单极的感觉神经元。 前根在后根的前下方进人椎间孔 ,在后根神经节外侧与后根合成脊神经根。 臂丛神经根性损伤依其损伤部位和性质分为根性撕脱伤（又称节前损伤）和臂丛神经根断裂（又称节后损 伤）。 不同的节段之间以及同一节段的前根和后根之间在神经根