二级医院医疗质量督查方案.pdfVIP

** 市**** 年二级综合医院质量督查方案 一、督查方式 听取情况汇报；查阅资料；现场检查；抽样调查；模拟考核等。 二、时间与路线 每院一天。 ** 县人民医院—— ** 县第一人民医院—— ** 县第二人民医院—— ** 县人民医院 —— ** 市人民医院。 三、分工 诚信医院创建、依法执业与医疗安全、单病种评价（ 2 人）； 诊疗规与合理用药、质量管理核心制度、病历质量（ 2 人）； 护理质量、输血质量（ 1 人）； 门急诊管理、院感管理（ 1 人）。 . . . 序 得 项目 容要求 操作方法 号 分 诚信医院 ①②③听取汇报，查看文件资料， ①召开创建动员会议，成立专门领导组织 创建工作 现场考察 ②对照诚信医院标准制定具体改进措施和工作制 （10 ④随机调查 30 名门诊病人、 20 名 1 度 分, ①②③ 住院病人，各科室病人合理搭配， ③实行住院费用一日清单制和病人选医生制度 每项 2 由督查人员在无医院人员陪同情 ④病人满意度＞ 90% 分, ④4 分） 况下进行 ①在岗医护人员两证持证率 100% ②无科室租赁、 变相承包、 超围科目执业违规行为 ①随机抽查 1 个临床科室医护人 依法执业与 ③新技术项目开展前有安全可行性论证报告并经 员各 4 名执业资格 医疗安全 9 批准 ②③抽查医务科及相关科室资料 （10 分 , 每 ④制定落实医疗事故预防、处理预案 及现场 项 2 分） ⑤医疗差错事故及时上报， 妥善处理， 有针对性改 ④抽查 1 个科室预案制定情况 进措施 ⑤抽查医务科及相关科室资料 抽取本年度 3 个单病种（脑梗塞、 单病种评价 抽查 3 个病种的治疗有效率、 治愈率、平均住院日、剖宫产、单纯性阑尾炎）的例数、 10 （10 分） 平均医疗及药品费用等指标 平均住院费用 （包括医疗费、药品 费）、住院天数、 好转率、 治愈率。 . . . . . . 序 项目 容要求