急性胰腺炎的分类---2012年亚特兰大分类和定义修订的国际共识.pdfVIP

急性胰腺炎的分类 - 2012 年亚特兰大分类和定义修订国际共识 背景与目的： 急性胰腺炎的亚特兰大分类使有关研究能够标准化,帮助临床医生之间的学术交流。由于原 亚特兰大分类标准的不足，以及对该疾病认识的进步有必要对它进行修订。 方法： 在 2007 年开始以网络形式进行讨论，以确保广大的胰腺病学专家参与。在召开首次会议后， 国际修订工作组向 11 个国家和国际胰腺学术组织寄出一份修订草案。该草案被转发给所有 成员，根据成员的反馈意见作出修改，并在网络进行讨论，如此重复 3 次。最后只保留有发 表文献证据支持的意见。 结果： 修订后的急性胰腺炎分类确定了病程两个阶段：早期和晚期。严重程度划分为轻症，中重症 或重症。轻症急性胰腺炎，是最常见的类型，它没有器官功能衰竭，局部或全身的并发症， 通常可以在发病 1 周后痊愈。中重症急性胰腺炎的定义是:有短暂器官衰竭，局部并发症或 合并的其它疾病加重。重症急性胰腺炎定义为：持持续器官衰竭（器官衰竭持续 48 小时）。 局部并发症包括胰周液体积聚、胰腺和胰周坏死（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无 菌或感染性）。我们提出了一个标准化的 CT 图像报告模板。 结论： 这份基于网络讨论的国际的共识，采用简明的临床和放射学的标准对急性胰腺炎的分类进行 了明确定义，它是经过广大胰腺病学家讨论达成的共识应该在全世界推广采用。 正文 背景 1992 年亚特兰大研讨会试图提供一个全球性的“共识”和一个普遍适用的急性胰腺炎分类系 统为 1。虽然在亚特兰大分类在过去非常有用，但一些定义被证明容易混淆2 。为了更好地 了解器官功能衰竭、坏死胰腺炎的病理生理及预后，以及诊断性成像技术进步，促使亚特兰 大分类必须进行修订。此修订版包括临床评估严重性，提供更客观的术语来描述急性胰腺炎 的局部并发症。本文报告了目前最新修订的关于成人（ 18 岁）的亚特兰大急性胰腺炎分 类标准。本次修订的目的是将最新的疾病概念来说明易混淆的部分概念;改进临床严重程度 的评估方法；使研究报告的数据标准化；帮助客观评价新的治疗方法；便于医生之间及医疗 机构间的沟通交流。这份共识的定义了急性胰腺炎的诊断标准，区分了两种类型的急性胰腺 炎（间质水肿性胰腺炎，坏死性胰腺炎），将急性胰腺炎的严重程度分为三级，并在影像学 上对急性胰腺炎的并发症形态作了定义。本次修订不是作为处理指南。 方法 这一分类的产生来自一个修订工作组领导的 11 个国家和胰腺病学会的成员的反复基于网络 讨论的结果。工作组对所有的反馈意见进行了反复审查，直到目前第四份草案作为最终的版 本。关于详细的方法在附件中有有完整描述 1。当前的文件与最初的草案有很多实质性的和 重要的区别，我们的最初的草案在胰腺学会网上有发表 3 并已被其他作者提到.4-8 修订的急性胰腺炎定义和分类 以下提出的定义和分类用于临床和研究交流。 急性胰腺炎的诊断定义： 急性胰腺炎诊断需要以下 3 个特点中的 2 个：（1）腹痛符合急性胰腺炎特征（急性发作的 持续性的、严重的上腹部痛常放射到背部），（2 ）血清脂肪酶的活性（或淀粉酶的活性）至 少大于正常上限 3 倍，（3 ）增强CT 或不常用的磁共振成像（MRI ）或腹部超声检查发现急 性胰腺炎的特征改变 9–13 。如果腹痛强烈提示急性胰腺炎，但血清淀粉酶和/或脂肪酶的活性 小于 3 倍正常上限的，可能的情况有就诊较晚，要求进一步行影像学确诊.13 14 如果腹痛和 血清胰酶的活性增加诊断急性胰腺炎，通常并不需要在急诊室或入院行 CECT 。 急性胰腺炎的发病时间 急性胰腺炎发病的定义是腹痛的发作时间（而不是入院时间）。腹痛发作到第一次入院的时 间间隔应予以注意。当病情较重的患者被转移到一家三级医院。症状发作到第一次入院和转 院的时间应予以注意。在三级医院病历数据应该分层（stratified ）记录，因为患者直接入院和 从另一家医院转入的预后不同（建议按附件 2 记录数据） 急性胰腺炎类型的定义 急性胰腺炎可细分为两种类型：间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。 间质水肿性胰腺炎：大部分急性胰腺炎患者因炎症水肿有胰腺弥漫性的（偶尔为局部的）肿 大。 在 CECT 上，胰腺实质相对呈均匀强化，胰周脂肪通常显示一些模湖或轻度毛糙的炎 性改变。也有一些可能有胰周积液（见下文对胰腺及胰周积聚的定义）（图 1 和图 2 ）。间质 水肿性胰腺炎的临床症状通常在发病第 1 周缓解.15 坏死性胰腺炎 约 5-10 ％的患者出现胰腺实质坏死、胰周坏死或均有坏死（见下文关于胰腺及胰周积聚的 定义）（图 3，图4 ，5 ）。坏死性胰腺炎最