医疗风险与维权保障(ppt 71页).pptVIP

* 内科篇-知情权（三） 告知形式 1、书面（陪人）--跳楼案 2、通俗（脑疝案、先白） 3、可辩别（降糖药餐前） * 内科篇 –知情权（四）告知内容 1、目前病况、愈后可能（鱼刺案） 2、治疗方法和手段，可能出现的医疗风险 3、治疗效果 * 内科篇-程序（一）门诊告知 1、门诊病历写明（住院、拒绝），无须患方确认 （毒菇案） 2、复诊时间明确（糖尿病血糖复查一周） 3、代配药注明（冠心病死亡案） * 内科篇-程序（二）出院告知 1、复查时间（颈淋核案一个月药） 2、签字确认 3、书面告知留档 * 内科篇-程序（三）转院告知 1、目前病况及不良后果 2、转院建议（真菌脑炎案） 3、签字确认 * 内科篇-病历证据（一）大病历 1、采集时间8小时内（日、时、分）入院九小时？ 2、过敏史（青霉素）、既往史（一侧甲状腺切除） 3、月经史（手术时间---大出血） 4、既往史（糖尿病家族史10%GS、伽玛刀慢性胃炎史） * 内科篇-病历证据（二）病程记录 1、下级医生经确认 2、记录时间（日、时、分）与护理记录相吻合 （兰溪案） 3、与医嘱吻合 （激素案） 4、病危（1次/天）病重（2次/天）主治首次查房（48小时） * 内科篇-病历证据（三）有创告知 1、腰穿、造影、用药等风险告知、同意（再造影案、甘露醇） 2、本人签字同意及家属确认 3、沟通无限 * 内科篇-病历证据（四）急诊病历 1、时间性（年月日时分） 2、记录的阶段性（省医输液案心电图时间） 3、医疗建议（复诊、住院、随诊） （车祸案） * 内科篇-规范与原则（一）用药规范 1、年龄 ---老龄、幼儿（氯硝安定案、棕色合剂） 2、毒性药物（耳毒：土布霉素案、丁胺卡那案） 3、 过敏药物（头孢---青霉素） * 内科篇-规范与原则（二）诊断规范 1、门诊三次---确诊（会诊---黄肝案） 2、转诊建议（无CT、MR等检查设备） 3、病名规范（先白案） * 内科篇-规范与原则（三）医嘱与执行 1、内容与时间（不得涂改，只得取销） 2、医嘱者签字 （病历真实性） 2、执行者签字（落实确认---嘉善案、肺心案） 3、时间确认 * 内科篇-规范与原则（四）抢救与记录 1、抢救记录时间性（6小时---金华案） 2、记录者身份（资质者确认） 3、操作与时间的对应性（台州案给氧时间争议、用药时间争议） 4、时间具体到分 * 内科篇-管理与规则（一）取证人员法定身份 1、本人其及代理人（性病同居者案） 2、死亡患者近亲属或其代理人（亲属委托公证） 3、保险公司 * 内科篇-管理与规则（二）取证法定内容-客观病历 1、门诊病历及住院志 2、影像资料 及特殊检查资料 3、手术同意书 4、护理记录出院录 * 内科篇-管理与规则（三）证据确认 1、盖章确认，注明时间（确保真实性与时效性） 2、封存病历与复印病历 3、被抢后的报案程序与冲突时的公证程序 * 外科篇—主体（一）外请专家会诊 1、外院专家会诊登记程序 邀请函---受托函（执业医师法17条） 安吉血栓案 2、专家签字确认制 台州胰损案（否认会诊） * 外科篇-主体（二）助理医师 1、助理医师执业风险 《执业医师法》第30条 2、执业行为确认制--- 大肠癌手术案、湖州脑炎案 * 外科篇-主体（三） 专家会诊 1、三次门诊不确诊---会诊制度 （胰腺癌未切片） 2、 会诊签字 * 外科篇-主体（四）进修医师值班 1、危重病人上级医师会诊 （心脏修补术后） 2、 会诊记录（外地专家会诊会诊记录） * 外科篇-知情权（一）告知项目 1、有创检查、治疗---腰穿、化疗、放疗、特殊药物、造影检查（湖州造影案） 2、术前告知 腮腺癌放疗告知缺失案、食管癌脾切除案、脑外伤死亡告知 2、病况及治疗风险方案 青胰腺癌伽玛刀分析告知案 * 外科篇-知情权（二） 告知对象 1、本人告知 《医疗事故处理条例》《民法通则》 2、委托告知---胃癌（子女告知） 3、公证告知（无子女老年人） * 医疗风险与维权保障 * 依法行医 规范行医 现代临床医学顺利进行的根本保障 依法定程序全面落实患方权力 ---防范和降低纠纷和风险的最佳方法 * 医疗相关法律 民法通则 执业医师法 母婴保健法 国境卫生检疫法 药品管理法 红十字会法 传染病防治法 献血法 职业病防治法 人口与计划生育法 食品卫生法 消费者权益保护法 关于人身损害