医疗风险的因素、发生概率与后果(ppt 46页).pptVIP

由于疾病的复杂性和先前性，人们对疾病的认识，了解，掌握和治疗，总体上来说，永远落会后于疾病的发生、变异以及疾病的迁移。 去年的甲型H1N1流感。 2、临床决策的即时性 实例分析：关于产后出血的病例 患者XXX，34岁，因“停经41+3周”入住某医院。 B超检查：单胎头位，胎盘位于子宫右后壁，提示巨大儿。 入院诊断：G3P1，孕41+3周，LOA，巨大儿。 Hippocrates: Life is short, and art long; the crisis fleeting; experience perilous, and decision difficult. The physician must not only be prepared to do what is right himself, but also to make the patient, the attendants, and externals cooperate. 3、医疗检查具有片面性 实例分析：肺部病变的X光检查 老年男性患者，咳嗽、发热。 Ｘ光检查：没有发现明显肿块。 CT检查，提示：发现“明显”肿块，而且高度提示恶性。 “肺部肿块切除术”。 手术探查，包块怎么摸也摸不到。 4、医学知识具有局限性 资料 世界卫生组织肿瘤组织学分类在不断再版时，每次都会增加一些新的肿瘤类型，并对以前个别肿瘤的良恶性质进行调整，同时也提出一些新的肿瘤诊断，让人们去争议，去思考。 同时，任何一种肿瘤的分类，都包含有一类叫做不能归入任何肿瘤类型的肿瘤。 1994年版的软组织肿瘤组织学分型中（也就是第二版的软组织肿瘤组织学分型），比第一版软组织肿瘤组织学分型就新增加了40多个新的种类，将原来的“浅表软组织的分化良好型脂肪肉瘤”更名为“非典型性脂肪瘤”。 5、医学认知的差异性 Symmer(1968)复查了600例原诊断为霍杰金病（恶性）的切片，发现炎症和反应性增生（良性）192例，占32%，其它类型的淋巴瘤69例，占11%。 5、医学认知的差异性 Barnhill等10位病理学家（1999）对30例黑色素细胞病变进行回顾性诊断分析，其中只有6例诊断意见完全一致，占20%，而其余24例均存在不同程度诊断意见的不一致性，占80%（24/30），其中意见分歧最大，良恶性诊断意见不一致的有11例，占37%（11/30）。 （二）医患双方主观方面的因素 1.医生主观方面的原因 美国医学会2000年出版了一本题为《犯错误的人》（To err is Human） 《To err is human 医生是人，而不是神，医生同样会犯错 医生所犯的错更多的是由于医疗制度本身的原因与管理方面的原因，而并不是由于医生个人的原因 这是湖南衡阳医学院附一医院因收治一位疑似重症肺炎并心衰的患儿，经抢救无效死亡，家属闹事的照片。事件发生在2002年5月。从照片我们可以看出，家属把灵堂设到了医院门诊部，大家看到了门诊部三个字，也看到了很多花圈。接诊医师在当时被家属痛打一顿之后，还要被家属逼迫抱着尸体游街示众，边走边喊：“这孩子是我一针打死的，这孩子是我一针打死的…“，这对一个医生而言，是何等的残忍和不人道，既没有了做医生的尊严，也没有了做医生的价值价值！这件事情在当时轰动很大，参与闹事的人多达100多个人，医生的安全有何保障？医生的生命谁来护卫？我是只能感到悲哀。 这是2001年四川大学华西医院王恺医生被砍的一张照片，王恺医生因给一个患者做了鼻息肉手术,术后患者一直感到鼻腔内有异味，于是将王恺医生连砍了13刀，当时只有35岁的王恺医师已双目失明，双手可能残废 。 这是2003年河北任县人民医院徐春平医生被活活打死的一张照片。该医院因接诊了一位极度重症的患者，来院时患者的血压已经测不到，心跳呼吸也已经停止，抢救的医生当时就跟家属交待了患者已经死亡，但医院出于职业救助的常规，还是会进行一番心肺复苏等抢救工作，后因无力回天宣布患者死亡。病人家属对医院不满。第二天，家属纠集一伙人到医院来解决纠纷，双方发生争执，家属不满，遂对徐医生大打出手，致使徐医生当场倒地并经抢救无效含恨去世。 医学方面的第二个原因就是临床决策的即时性。我们先看一个例子。 医学方面的第三个原因，就是医疗检查具有片面性。也许大家会想，人体里面的病变医生的眼睛看不见，手也摸不着，医生判断不准是可以理解的。用一些医疗设备，如X光，CT，B超，甚至磁共振或派特（PET）等一系列检查设备把病变的形态照出来，反映出来，医生总应该判断得准一些了吧。其实不尽然，因为X光也好，CT也地，甚至磁共振或派特（PET）也好，它们都是对病变进行一些影像学的检查，而且是一种静态的某一时点的检查，它们有时并不能真正地反映疾病的