外聘兼职专业学位研究生指导教师申请表.docx

中国石油大学（华东） 2020年 专业 外聘兼职专业学位研究生指导教师申请表 姓名 性别 出生年月日 职称及定职时间 工作单位 从事的专业技术工 作（或工作岗位） 现任职务 联系电话 最后学历、学位 （毕业时间、学 校、学位） 国内 国外 申请学科领域 申请培养方向 通讯地址（邮编） E-mail 身份证号码 近四年 专业领 域成果 （2016 年1月 至今） 序号 成果名称 颁奖部门及奖励等级、专利 号及专利类型、发表刊物或 会议名称或论者出版单位 （奖请注明省部级或国家级 等） 年卷期 或获奖 时间等 署名次 序（本 人名次/ 总人 数） 1 2 3 4  近四年 承担的 专业领 域项目 （2016 年1月 至今） 序号 项目名称（大型攻关课 题或项目务必在项目名 称后注明，便于统计） 项目来源 起止 时间 项目经费 /本人可 支配经费 承担工 作（务必 注明主持 或参与） 1 2 3 4 实践 经验 及成 果论 述 （限 100 字以 内）  开展专 业实践 的资源 和条件 （限 100 字以 内） 本人郑重承诺：严格按照表格的要求填写，上述各项申报内容属实，提供的文件材料 内容真实、准确，若有虚假本人承担全部责任。 申请人签字： 年 月 日 学位 分委 员会 意见 学位分委员会主席： 年 月 日 学校 复审 意 见 盖章 年 月 日 注：此表为 A4 纸双面印制。 近五年专业领域成果栏仅列以第一作者在国内外重要刊物或会议上发表 的学术论文，或作为主要负责人获得的省部级以上的科研奖励、或获得的国家专利、或编著出版的 学术论著，不按此说明填写的按弄虚作假处理。表中所列成果需提供证明材料复印件，在研项目须 提供项目合同以及经费本封面和扉页，否则视为没有。