寒暑假学生留校申请表.docx

集美大学学生寒暑假留校住宿申请表 姓名 性别 学生联系电话 申请留 校时间 是否参 加年夜 围炉 家长是否 知情同意 家长联系 电话 申 请 留 校 理 由 申 请 人 承 诺 留住期间本人保证： 1、 严格遵守国家纪律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何 违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理； 2、 自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，中途离校严格按规定 向管理工作人员办理请销假手续； 3、 恪守不违规用电，不使用明火，不烧煮，不围炉，不爬栏越室、不赌博，不 看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性；不使用或藏留易燃易爆物品； 4、 服从集中住宿、集中管理； 5、 自愿缴纳水电费； 6、 在校内外因违法违规以及个人而引发任何事情，一切后果均由本人承担。 学生签名： 年 月 日 辅导员意见 签名： 年 月 日 学院 审核 意见 分管领导签名： 学院签章： 年 月曰 学院: 专业班级: 宿舍楼： 宿舍号: 说明：1、本表一式一份，经学院审核留存； 2、 学院汇总本院留校学生名单，按照规定安排留校学生集中住宿，将留校学生住宿宿舍和名单 报送学生处和丹田物业管理部门。 3、 学生中途离校必须向学院报告；返校须补申请住宿，否则引发事情追究其责任。 4、 “是否参加年夜围炉”栏寒假留校填写。 集美大学学生寒暑假留校生住宿安全须知 1、 须留住学校的学生应向学院有关