骨与关节感染.总结.docVIP

化脓性骨髓炎 ?化脓性细菌侵入骨质，引起炎性反应，为化脓性骨髓炎。 ?病变主要为骨髓腔感染。 ?致病菌 :多数是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠 杆菌，肺炎双球菌等也可引起。 细菌侵入途径大多为血源性，但也可 从外界直接侵入。 ?临床表现可分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓 性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底治疗而转变的。 急性化脓性骨髓炎 ?一、病因 ?金黄色葡萄球菌为最多见（占 80～ 90%），其次为链球菌和大肠杆菌。途径有三： ?血源性 化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁 桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 ?外伤性 开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染。 ?骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎 二、病理 ?急性血源性化脓性骨髓炎 ?多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端。多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依 局部阻力大小而向不同方向蔓延 (图 )。 ?急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。 三、临床表现及诊断 ?全身症状 在急性血源性骨髓炎，全身症状严重。前躯症状有全身倦怠，继以全身酸痛， 食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达 39～ 41℃，烦燥不安，脉搏快弱， 甚至有谵妄， 昏迷等败血症现象， 亦可出现脑膜刺激症状。 此病人往往有贫血脱水