膝关节置换术的个案护理课稿.docxVIP

例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉 昆明医科大学第一附属医院运动医学科 全膝关节置换术是治疗晚期关节病变， 改善关节功能， 矫正畸 形, 改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度 对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014 年 10 月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女， 57 岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限 3 年加 重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有 糖尿病史 1 年，7 年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年 10 月 22 日入院治疗，做好术前准备于 24 日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第 2 天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者 7 年前做过乳腺癌切除术， 1 年前又查出糖 尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。 对自身疾病不重视。 我们针对患者这种心理状态， 主动向患者介绍成 功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识， 让患者能配合治疗。 2.1.2 早期功能锻炼 术前指导患者做股四头肌的收缩练习， 踝关节 的主动及抗阻屈伸练习， 以及伸膝抬高和主动屈膝训练。 同时指导患 者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走， 患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备 术前协助患者完善各项相关检查， 药物过敏实验， 完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 观察：严密观察生命体征变化， 血糖情况并记录。 观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。 饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平 时饮食习惯与患者一同制定其 3 餐饮食，协助患者控制血糖。体位： 患者术毕回病房后患肢取抬高 15 °～ 20 °伸直困难， 无法坚持，关 节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性， 术后第一 天加用沙袋压膝盖，每天 2 次。术后 1 － 2 d 行压腿训练尽量将患 腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持 5 － 10 s 50 － 100 次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能 [1] ，患者关节 3 天后伸直良好。切口： 保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。 2.2.2 引流管的护理 手术回病房及时告知患者注意事项，切口引 流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。 严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术 后第 1 天顺利拔管。术后第 2 天晚患者因睡眠不好， 半夜翻身过程中 镇痛泵意外脱管。 2.2.3 心理护理 患者因出现意外脱管，本身对生活也比较消极， 术后第 2 天睡眠差，焦虑不安，担心子女不高兴。早晨精神状态差， 我们及时和患者沟通， 解除其认为脱管会影响恢复的顾虑， 告知其他 代替镇痛泵的方法。 2.2.4 疼痛护理 患者脱管后我们及时和医生沟通，加强了静脉和 口服给药，保证了患者功能锻炼时处于一个轻度疼痛的状态。 鼓励患 者锻炼前分散注意力，听音乐等，锻炼后冰敷。 2.2.5 预防感染 严格无菌操作，做好伤口的观察和护理，保持口 腔和尿道口清洁， 遵医嘱预防性使用抗生素静脉给药， 密切观察体温 变化，血常规值等。告诉患者多喝水，大于 2000 毫升，注意饮食，积极控制血糖的重要性。术后伤口愈合良好，于术后 21d 拆线。 2.2.6 预防下肢深静脉血栓的护理 手术回病房立即抬高下肢，有 利于下肢静脉回流， 可有效地预防下肢深静脉血栓的发生。 鼓励并督促患者麻醉恢复即可做踝关节的主动及抗阻屈伸练习、 股四头肌的静力收缩练习等，并告知其重要性。 2.3 康复训练 术前早期功能锻炼可以让患者更好更早的手术下来即开始锻 炼，减少关节粘连及肌肉粘连、挛缩，消除肿胀，促进伤口愈合。术 日嘱患者行股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动，每小时 20 到 30 次，每次持续 5 秒；术后患膝存在伸直困难故术后 1 － 2 d 行压 腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持 5 － 10 s 50 － 100 次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能 [1] 。术后患者麻醉清醒即 开始加强股四头肌及踝泵练习， 并监督其执行情况。 伸膝抬高练习鼓 励患者拔管后训练，每日 2 次，每次做 5 到 10 个动作；术后 第 3 天根据患者情况， 决定患者是否可以下床活动， 告知