手术治疗54例穿孔性阑尾炎病人的体会分析.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 手术治疗54例穿孔性阑尾炎病人的体会分析 摘要：目的：探讨手术治疗穿孔性阑尾炎病人的临床疗效。方法：回顾性分析江苏省南通市通州区第六人民医院2012年7月至2014年10月期间收治的54例穿孔性阑尾炎病人的临床资料。根据病人的入院尾号分为对照组与研究组，每组各27例。研究组病人在切除阑尾后进行引流管放置，并且采用甲硝唑加生理盐水进行冲洗之后再关腹。对照组病人则在常规处理后不进行清洗。对比两组病人的住院时间、下床活动时间以及并发症几率。结果：研究组病人的住院时间、下床活动时间以及并发症几率均明显优于对照组病人。结论：针对穿孔性阑尾炎病人，在手术治疗的过程中给予腹腔冲洗与引流管放置能够有效减少病人的下床活动时间、住院时间以及并发症几率，对提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义。 关键词：手术治疗;穿孔性阑尾炎;疗效 阑尾炎属于临床当中较为常见的一种多发症状，切除阑尾是临床当中主要的治疗方案。当病人发生穿孔局限性腹膜炎的时候，因为病人就诊的时间、腹腔感染成都、阑尾组织坏死程度以及穿孔位置等因素来选择对应的治疗方案[1]。由穿孔性阑尾炎所引发的腹膜炎极为严重，其对人体造成的伤害仅次于消化性溃疡穿孔。而因为手术方案不当引发的并发症几率非常高。所以，针对穿孔性阑尾炎病人，手术方案的选择至关重要。鉴于此，我院从2012年开始，在针对穿孔行阑尾炎病人进行手术的过程中进行腹腔冲洗与引流管放置，取得了良好的临床疗效，现进行如下报告。 1、资料与方法 1.1、一般资料。选取江苏省南通市通州区第六人民医院2012年7月至2014年10月期间收治的54例穿孔性阑尾炎病人。当中男性31例，女性23例;年龄23～67岁，平均年龄为（37.8±8.1）岁。本组病人临床主要体现为：阵发性、持续性的出现腹泻、腹胀以及右下部腹痛，在穿孔后弥漫整个腹部，当发生腹膜炎以后，病人的腹痛症状进一步加剧;肠道症状位置主要以呕吐与恶心为主，大部分病人体内的嗜中性白细胞与白细胞的数量显著增多。根据病人的入院尾号分为对照组与研究组，每组各27例。 1.2、治疗方法。倘若穿孔性阑尾炎病人还并发腹膜炎的症状，则必须要在手术以前纠正病人的水电解质，同时还必须要平衡病人的酸碱，并且还必须要给予病人充足的抗生素治疗（术前1h与术后3h以内）。手术的详细流程：①选取病人硬膜外部或者腰部实施麻醉，针对病人的实际情况采用右侧下腹切口或者麦氏切口实施手术;②采用医用纱布来进行切口的遮挡保护，之后再将病人的腹膜切开，放置吸引器，把病人腹腔内部的脓液吸出，将切口扩大处理，上提腹膜之后进行固定，以此来有效清楚病人腹腔内部的脓液，防止因为脓液引发切口感染的情况。在进行阑尾结扎的时候，必须要采用双重结扎的方式，倘若系膜需要采用分段扎牢的方式，则必须要在靠近阑尾根部的位置实施结扎处理，如果病人的炎症情况较为严重，则应当采用缝扎的方法;③倘若病人阑尾根部仍然完好，则应当将根部实施结扎处理;倘若病人阑尾根部坏死或者穿孔，则应当全部切除;如果病人的患处与四周器官存在粘连的情况，则应当将所有与其相关的位置全部切除;④当阑尾手术完成以后，对照组病人只是进行常规的阑尾处理与纱布擦拭腹腔的脓液，不进行腹腔冲洗。针对研究组病人，则应当彻底冲洗腹腔，倘若病人存在腹膜炎，冲洗范畴应当限制在回盲四周，采用0.5%浓度的甲硝唑与3%浓度的双氧水;⑤在关闭腹腔的时候，必须要依照病人的实际情况来安置引流管。 2、结果 通过治疗，研究组病人的住院时间与下床活动时间分别为（5.9±2.6）d、（17.2±3.1）h，明显优于对照组病人的（9.3±3.1）d、（23.9±3.6）h，（Plt;0.05）差异具有统计学意义;此外，对照组病人的并发症几率为14.81%（4/27），研究组病人的并发症几率为3.70%（1/27），研究组明显优于对照组，（Plt;0.05）差异具有统计学意义。（详情见表1） 表1 两组病人术后恢复情况对比（X±s）{n（%）} 3、讨论 阑尾炎属于临床当中较为常见的一种多发症状，穿孔性阑尾炎则属于几种阑尾炎类型当中比较严重的类型。现阶段，针对阑尾炎病人，临床当中通常采用保守治疗与手术治疗这两种方法，通常情况下手术治疗是最为常见的治疗方法。保守治疗通常是针对阑尾穿孔时间较长并且存在明显阑尾包块的病人当中[2]。笔者认为，只要确诊为急性阑尾炎病发，则应当立即进行诊断并且尽量采用手术进行治疗，如此才可以将病人体内的脓液完全引流出来，减少病人术后并发症的几率。 切口感染是阑尾炎术后最为常见的一种并发症类型，穿孔性阑尾炎病人术后出现的切口感染率大约为6%～8%，倘若病人并发弥漫性腹膜炎，则术后切口