手术治疗重型颅脑外伤的临床研究.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 手术治疗重型颅脑外伤的临床研究 摘要：目的：研究手术治疗重型颅脑外伤的临床应用价值。方法： 采用随机抽样的方法抽取我院住院部于2012年6月～2014年3月收治的重型颅脑外伤患者24例。在征得患者及家属的同意下，随机分成观察组和对照组。其中，观察组患者12例，主要采取大骨瓣减压术进行治疗；对照组患者12例，主要采用常规的开颅术进行治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果： 经过治疗后，观察组患者的预后情况表现为良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者的预后情况表现为良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（p0.05），具有可比性。 1.2纳入标准 根据《神经外科学》[3]关于重型颅脑外伤的标准：颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤；患者昏迷6个小时以上，并出现明显的意识障碍；患者具有明显的生命体征变化。患者均与我院签订知情同意书。 1.3排除标准 不符合上述纳入标准者；具有严重内科合并症患者；资料缺失患者；孕妇及哺乳期患者。 1.4治疗方法 1.4.1观察组： 观察组患者主要行大骨瓣减压术。首先医师在患者头皮手术切口始于颧弓上耳屏前1厘米。其次，医师患者的骨膜下翻转肌皮瓣向前下，于颅骨钻孔大约5个。其中，第一个孔的位置大约位于额骨颧突后，以保证额底能够充分地减压。第二个孔位于额突眉弓上，尽量靠近中线的位置，以充分地暴露额底。第三个孔则尽量地靠近颞底。余下的孔均位于切口内。再次，医师及时地清除患者的血肿和已经坏死的脑组织，并对硬脑膜进行修补。最后，医师在硬模外放置引流管，于三天后拔出。 1.4.2对照组 对照组患者主要采取常规的开颅术血肿清除术。所有患者在入院之后均进行CT检查，对具有明显颅内血肿和脑受压手术指症的患者，及时地进行手术。 以上两组患者均给予亚低温治疗，并密切地观察患者的意识和生命体征的变化，尤其重视对患者肾、肝功能以及电解质平衡等情况的观察。 1.5疗效判定标准 采用格拉斯哥预后评分（GOS）[4]标准进行临床效果的判定： 良好（5分）：患者已经恢复正常生活，但是仍有轻度的缺陷； 中残（4分）：患者能够独立生活，且能够在保护下工作； 重残（3分）：患者处于清醒状态，日常生活需要照料； 植物生存（2分）：患者仅有最小的反应，且随着睡眠周期，眼睛能够慢慢地睁开； 死亡（1分）。 1.6统计学分析 所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料均采用X2表示，p0.05为具有统计学意义。 2.结果 经过治疗后，观察组患者的预后情况表现为良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者的预后情况表现为良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（p0.05）（如下表1所示）。 表1：观察组和对照组治疗效果对比（例 %） 3.讨论 重型颅脑外伤可能会造成广泛性脑挫裂伤和脑内血肿等症状，甚至会出现颅内血压急剧上升，并形成脑疝。同时，该病症还具有病情重、变化快等特点，因而必须抓住治疗时机，以改善患者的预后。 通过准确地判断患者颅脑的受伤严重程度，并及时地进行手术治疗，能够有效地提高患者的存活率。艾文兵，陈玉宏，等[5]通过研究结果表明，在患者受伤后的一个小时内进行手术抢救，能够明显地降低患者的病死率和致残率。相对于常规的开颅手术，大骨瓣减压术能够在一定程度上降低患者的颅内压，并增加静脉回流，以减轻患者脑组织的受压情况。同时，该手术方法还能够明显地改善患者的脑部微循环，并防止和控制脑水肿和脑疝症状的出现[6]。两组患者均给予亚低温治疗，能够有效地降低患者脑细胞的耗氧量，并在一定程度上保护血脑屏障，减轻患者的脑水肿现象，促进患者脑细胞结构和功能的恢复，充分地改善患者的预后。 从本次研究结果发现，观察组患者的预后情况明显优于对照组。其中，观察组患者良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。由此可知，大骨瓣减压术是治疗重型颅脑外伤的有效方法， 值得推广应用。 参考文献：