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文物保护单位原址保护措施申请书（模板） 申请人：张三年龄40 性别女联系电话 135XXXXXXXX 法定代表人 李四 职务 住所 天等县 X路X号 邮政编码 532800 申请事项 批准对自治区文物保护单位X X X实施原址保 护的保护措施方案 事实和理由 xx项目（简介），因xx建设工程因XX特殊 情况不能避开文物保护单位，对文物实施原址保护而制定相 应的保护措施，拟列入本项目的可行性研究报告（或设计任 附件：（需提供的有关材料） 申请人（签章） 2017年x月x日 行政许可申请书 申请人： 年龄—性别 联系电话 法定代表人 职务 住所 邮政编码 申请事项 事实和理由 附件：（需提供的有关材料） 申请人（签章） XXX X年X X月X X日