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考核评价标准 依 据  2009 年护理质量安全管理考核评价标准 检查科室 考核主要内容 考核与评价  分值 实得分 减分理由 卫生部《医 院管理评价指南 （ 2008 年版）》 一、护理核心制度管理 （50分） 市卫生局 《北京地区医院 管理考核评价标 准实施细则》  查对制度 （10 分） 交接班制度 （10 分） 内科、外科 系统各一 个 科 室 分级护理 制 度 （15 分） ICU 危重患者  制度 有查对制度 管理 各抽查 1 名护士长查对制度 落实 护理操作过程中查对制度落实 制度 有交接班制度 管理 各抽查 1 名护士长交接班制度 落实 各抽查 1 名护士当日交接班重点内容 制度 有分级护理制度 管理 各抽查 1 名护士长护理质量考核记 录，体现质量持续改进 各抽查 1 名护士分级护理实施 （观察 要点、护理要求） 落实 各抽查 1 名护士危急值报告流程 考核护士巡视情况，各调研 2 名病人 制度 有危重患者抢救制度  2 4 4 2 4 4 2 4 2 3 4 2 1 抢救制度 护士长有危重患者质量管理考核记录 （15 分） 护士长有压疮管理记录 管理 护士长有管路滑脱管理记录 护士长有气道护理管理记录 落实 危重患者基础护理到位 2009 年护理质量安全管理考核评价标准 考核评价标准 依 据 检查科室 考核主要内容 考核与评价 有手术