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精品文档（可编辑） 值得下载 抗生素临床的不合理应用调查与分析 【摘要】 目的 探讨和研究本院抗生素的临床不合理应用情况， 为合理用药调整提供必要依据。方法 抽取西药处方9943张， 对应用抗生素的处方进行调取， 对抗生素的不合理应用情况进行统计分析。结果 9943张处方中， 使用抗生素的1473张， 占14.8%， 其中194张处方存在不合理使用抗生素的情况， 占抗生素处方总数的13.2%， 其中不合理用药的原因主要包括用法用量不当、无指征用药、不合理联用以及用药时间不当， 用法用量不当占40.2%， 居第一位。结论 目前抗生素的临床应用上仍存在不合理用药现象， 建议加强合理用药培训， 重视相关制度的制定和落实， 实现抗生素的合理应用。 【关键词】 抗生素；合理用药；调查分析 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.147 抗菌药物的不合理应用一直是临床所关注的重点问题。抗生素的滥用不但会影响治疗效果， 更容易引发相关不良反应， 导致耐药菌株的产生， 严重影响了患者的健康。目前在我国的医药领域， 抗生素的应用十分广泛， 有文献统计显示[1]， 75%以上的门诊感冒患者均采用抗生素治疗， 而外科手术患者应用抗生素更是高达95%以上， 住院患者的平均抗生素使用率则在80%左右， 广谱抗生素和二联用药的使用频率高达57%， 这个标准远远高于WHO建议的30%水平。作者就本院近年来抗生素的应用情况进行了调查分析， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 查阅2013年1 ～12月住院部、门诊部西药房的处方共9943张， 其中内科病房2943张， 妇科2248张， 外科病房1378张， 其余3374张来自急诊科、疼痛科、康复科等。 1. 2 方法 从9943张处方中调取使用抗生素的处方， 并对抗生素的合理性进行评估， 筛选出抗生素应用不合理的处方。筛选标准根据药物说明书及卫生部（现卫计委）制定的《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关标准。 2 结果 调取的9943张处方中， 使用抗生素的处方共1473张， 占总数的14.8%， 其中194张处方存在不合理使用抗生素的情况， 占抗生素处方的13.2%， 其中不合理用药的原因主要包括用法用量不当、无指征用药、不合理联用以及用药时间不当， 用法用量不当占40.2%， 居第一位。见表1。 3 讨论 抗菌药物是临床治疗病原菌感染性疾病的重要组成部分， 但随着多种因素的影响， 临床对于抗生素的不合理应用现象越来越多， 耐药菌株也随之增加， 严重的影响了患者的健康。抗生素的合理应用指的是在明确的用药指征下， 选取适当药物， 在充分发挥药物疗效的同时， 减少对机体的不良影响， 达到迅速、有效控制疾病， 帮助患者恢复健康的目的[2]。 从本次统计来看， 9943张处方中使用抗生素的共1473张， 抗生素使用率14.8%， 这个数据低于文献报道中指出的25%～56%的国内水平[3]， 考虑因素与管理层十分重视抗生素的合理应用有关， 但仍有不足之处。本次调查中抗生素不合理应用处方共194张， 占13.2%， 其不合理之处主要包括用法用量不当、无指征用药、不合理联用以及用药时间不当。 本次调查显示， 用法用量不合理的情况占总数的40.2%， 是导致抗生素应用不合理的首要因素， 其表现主要在给药次数、给药剂量和给药途径不合理上， 部分医师为了提高疗效， 给药剂量过大， 次数过多。抗生素的应用应当根据药物的药理作用进行给药， 过量给药很可能导致药物蓄积， 不但难以达到预期的治疗效果， 更易导致耐药菌株和不良反应的产生。本次调查中还发现抗生素口服用药应用比例较小， 多为静脉给药， 部分患者完全可以口服药物治疗却选择静脉给药， 不良反应发生率也随之增高。 无指征用药在本次调查中占26.3%， 也是导致抗生素应用不合理的主要因素。本次调查显示无指征用药主要表现在两个方面：①药物与抗菌谱不符， 合理选择抗生素才能更好的起到杀灭病原菌的目的， 但部分医师不重视检验结果， 过分依赖临床经验， 导致不合理用药情况的产生；②无抗生素用药指征， 抗菌药物的应用适应证为发现细菌感染， 其次则是支原体、衣原体等其他病原微生物感染[4]， 如患者未发生上述感染则并不建议给予抗生素治疗， 在本次调查中发现部分处方诊断为腹痛、感冒、胸闷等非抗生素应用指征， 但仍存在应用抗生素的情况。 药物不合理联用、用药时间不当在本次调查中分别占21.1%和12.4%。抗生素的联用不合理主要表现在以下三点：①联用药物存在拮抗作用， 例如红霉素胶囊与阿奇霉素注射液联用、奥硝唑胶囊与甲硝唑片联用等；②杀菌剂与抑菌剂联用， 此两类