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【每日一诵】伤寒论第 45 条 45 条 太阳病， 先发汗不解， 而复下之， 脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须 解外则愈，宜桂枝汤。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多 有注释， 受个人认知所限， 不免有所偏颇， 读者需取其精华， 去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》经曰∶柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，则其类矣。 清·吴谦《医宗金鉴》太阳病，先发汗表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。脉浮者不愈，盖以脉浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今误下未成逆，脉仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝汤解外则愈也。程应旄曰：愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮而离于表也。若脉浮者，知尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前。目前之证，不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈。有是脉，用是药，亦不以既下，而遂以桂枝汤为不中与也。 清·柯琴《伤寒来苏集》误下后而脉仍浮，可知表症未解，阳邪未陷，只宜桂枝汤解外，勿以脉浮仍用麻黄汤也。下后 仍可用桂枝汤，乃见桂枝方之力量矣。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述太阳病汗、下后不解仍可再汗。太阳病，本应发汗而解。现在是先发汗不解，说明可能是表里同病，或者是汗不得法，或者是病重药轻， 以致一次发汗不能解除。 既然表邪不解， 那就应当再以汗解，即使有里证也不应该攻下。否则，误下必伤正气，引起表邪 内陷，变生他病。现在是表邪不解而复下之，脉仍见浮，说明病邪仍在太阳之表，没有内传。浮为在外，而反下之，故令不愈是自注句，指出病不解的原因是当汗未汗，而反用下法。由于现在这个病发生在汗下之后，虽然应当再汗，也不可用麻黄汤峻汗，而应当选用桂枝汤。太阳病，有一汗不解可以再汗之法；阳明病，有下后余热复聚；可以再下之法。临证以辩证为准，有是证则用是法，千万不能动摇不前。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》中医有这么一个说法：汗下，发汗不好了，完了吃泻药，这是一个陋习呀，这是不对的，庸 俗陋习。那么这一段就说明这个， “太阳病，先发汗” ，应该先发汗，就是用麻黄汤发汗，这个病没好，这不是错误啊， 真正的重感冒也是一样，你像我们遇到流感，你给他吃发汗药，由于这个病重啊，他不是一下子就能好的。没好了，这个大夫应该看只所以没好的原因，到底根据现在证应该用什 么药。这个大夫粗心，他一看发汗不好， “而复下之” ，那发汗不好，我再给吃泻药吧，这是有这么一种大夫，但是不是 人人都这样子了。“脉浮者不愈” ，你吃泻药的时候看看脉呀，脉还浮， 外不解， 那应该吃桂枝汤就对了， 所以先发汗不解，那就是外不解， 应该吃桂枝汤。 这个大夫没这么来， 他（给）吃泻药了，吃泻药的时候，脉浮者不愈，根本就脉浮，外不解，吃泻药是误治，这个病是不会好的。什么道理呢？底下 他解释了，“浮为在外，而反下之，故令不愈” ，根本这个病还在外嘛，到里边治去了，吃泻药不是治里吗，所以这个病 它不好。 那么现在发汗了， 又泻了，这阵儿再看看这个脉呢，还浮，所以这个病仍然在外。那么在外，你就“当须解外” 就好了嘛， 给他吃桂枝汤就行了。 这里头你们看出来了没有，桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法，发汗后，下之后，这个表不解，太阳病不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤。桂 枝汤可见是最平稳不过的药了。 就是用了桂枝汤， 表还没解，还要用桂枝汤，不能用麻黄汤，这是定法，这个在临床上挺 重要。就是我们给人家发过汗了，用麻黄汤，然后你再用银翘散也不行，这个薄荷还是发汗的，所以必须用桂枝汤。这是外不解，不是表不解了，已经发汗了，透表出汗了，所以这个地方挺重要。这我们就看出来中医对这个外表呀，外表就是咱们普通得了感冒，这里头不是随便，现在咱们讲立个法吧，就是辛温发汗吧，我们讲这些都是辛温发汗，应该用哪个方剂呀？他提出桂枝汤证、桂枝证，就是要辨方证，原则上应该用辛温发汗，它是太阳表证嘛，所以是各个不同。 我们还没讲完， 这太阳篇还早呢， 因发汗就是这么样子复杂。 应该用葛根汤的，你要用了桂枝汤是绝对不行的，用麻黄汤 也绝对不行， 不但无效， 而反有害。 所以这个方剂搞不清楚，不能治病，我们看这个书也看出来了。这个书上方子本来不 多，非要记熟不可，不但要记他的药味、分量，而且还要知道这个方剂适应的一切，你这样才能治病。究其实这个很好明白，又好学，不是难学，你记住这个就能治病啊，记不住不行，你光谈论这些理论不行，我们看到这就看出来了，你 看这个解表方剂， 你看这几个都不一样。 你看大青龙汤那个，很像麻黄汤证，那个证候你要用麻黄汤是绝对不行的，不但 后面说这个“伤寒，脉浮缓，身重，乍有轻时” ，那个根本就是个水