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年办公用房大中修专项维修项目申请表 项目申请单位： 一、项目概况 1、 项目名称： 2、项目地址： 3、项目面积（房屋面积） ： 4、项目来源（单选，请打√） ： □产权房屋（请注明产权人） : □租赁房屋（请注明合同承租人、租赁人、租赁时间等） : □其他（请注明具体情况） : 5 、项目用途 ：（单选，请打√） □ 普通办公用房（请注明房屋使用单位） : □ 特殊业务用房（请注明房屋使用单位和具体用途） : 6、项目性质： （单选，请打√） □大修工程 □中修工程 □专项维修工程 7、项目上次维修时间（大修、中修、专项维修，应与项目性质对应） ： 二、项目实施必要性及依据 三、项目实施范围、内容、数量等 四、项目工程概算 （单位：万元，保留 2 位小数） 1 、项目概算： 万元，其中工程费 万元，其他费（二类费） 万元。 建筑面积： 每平方米造价 ( 工程费 ) ： 2、项目实施进度如下： 五、申请表附件 1、政府决策依据 2、项目图纸、技术方案和技术参数 3、工程概算书 4、证明维修必要性的照片、视频等 5、具备资质的检测机构出具的检测报告 6、房屋产权证或租赁合同复印件（产权人为区机管局的不需提供） 六、申请单位审核意见： 单位（盖章） 年 月 日 七、申请单位的上级主管部门审核意见： 单位（盖章） 年 月 日 八、项目联系人： 办公电话： 手机： - 1 - - 2 -