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慢性阻塞性肺部疾病急性发作急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 急性加重期主要症状是呼 吸困难加重，痰量增加、痰液颜色和粘度的改变，同时还可 以出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏和精神紊乱等症状。 2 .肺心病为因肺脏或肺循环疾病所导致的右心室负荷增 加，最终产生右心室扩大的一组疾患。表现为咳嗽、气急、 心悸，下肢浮肿等。右心衰竭加重时，可出现气急加重，尿 少，上腹胀痛，食欲不振，腹水等。查体肺动脉第二音亢进 和三尖瓣区收缩期杂音，颈静脉怒张、心率增快、胸骨左下 缘和剑突下可听到舒张期奔马律和收缩期吹风样杂音。心力 衰竭时常有肝肿大压痛、肝颈静脉回流征象、下肢水肿，少 数病例腹部有移动性浊音，常有一过性心律失常。 【病因】COPD急性加重的最常见原因是气管一支气管感染， 主要是病毒、细菌感染。部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞和心 律失常等，可以引起与COPD加重类似的症状，需加以鉴别 【院前急救】 1 .休息、吸氧。 适当增加以往应用的扩张支气管药物的剂量和频度，并 可以加用抗胆碱药物。 如症状加重，痰量增多，脓性痰，可以祛痰、抗感染治 疗。 【急诊检查】 无创测定气体交换动脉氧饱和。 2 .动脉血气分析呼吸室内空气下，Pa026OmmHg 和 （或）Saq90 % ,提示呼吸衰竭。如 Pa0250mmHg ,