宠物外产科 桡尺骨骨折内固定术 桡尺骨骨折内固定手术.docVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 5 桡尺骨骨折内固定手术 【技能目标】能够正确且熟练地进行桡尺骨骨折内固定手术的操作。 病例介绍 博美犬，10月龄，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：今日在床上摔到地上，左前肢不敢着地。 临床检查 触诊左前肢桡尺骨处，该犬疼痛异常，尖叫，有骨摩擦音。X光片拍摄显示，桡尺骨横骨折（见图1）。 图1桡尺骨横骨折 图1桡尺骨横骨折 病例分析 观赏品种的犬在跳跃或坠落过程中出现明显的、较小的损伤时，易引发桡骨和尺骨骨折。用接骨板是固定桡尺骨骨干骨折的好方法。接骨板通常用在比较宽、平坦的桡骨磨合面。用在桡骨远端中部表面时也是同样有效的。骨折的充分暴露是骨折自身修复和应用接骨板所必需的。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物左前肢桡尺骨骨干骨折，可以采用外科手术的方法进行内固定治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2.手术协议书的签订 3.手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、对应型号的桡骨接骨板一块、医用电动骨钻一把、钢丝一匝、持骨钳两把、导钻一把、钢丝剪一把、丝锥一把、起子一把、螺钉6个，打包高压灭菌。 4.手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5.手术动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，检查是否有其他并发伤，等病情稳定后尽早进行手术。 6.手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习（见图2）。 桡骨头中部的表面和尺骨远端的侧表面未被肌肉包裹，故可以用触压的方法轻易地定位。剥离桡骨近端的伸肌和远端的屈肌就可以暴露出桡骨。桡骨远端的中部被头静脉所缠绕。触压桡骨头的侧部则可轻易地感觉到它位于前臂伸肌下面。 指伸肌 16、指长伸肌 指伸肌 16、指长伸肌 腕桡伸肌 17、尺神经背支 外展肌 18、指深屈肌 指外伸肌 19、旋前肌 腕尺伸肌 20、腕桡屈肌 腕尺屈肌 21、指浅屈肌 尺神经背支 22、正中肌 指深屈肌 23、桡骨 指伸肌 24、臂静脉 桡骨 25、腕桡伸肌 指总伸肌腱 26、臂桡肌 指长外展肌 27、桡神经内浅支 指外伸肌腱 28、头静脉 指外伸肌 29、腕桡伸肌腱 腕尺伸肌 图2前肢局部解剖图 （董军等.2012.小动物外科手术图谱） 手术计划的拟定（见表1） 表1桡尺骨骨折内固定手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧保定，患肢悬吊 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。肩胛骨部至腕关节处广泛剃毛、消毒。 手术方法与步骤 臂前正中桡骨方向手术切口定位，切开皮肤，钝性分离皮下组织，分离筋膜至骨膜层，用骨膜剥离器进行分离，暴露骨折断端。复位骨折断端，并将尺骨也复位，尺骨断端间确认不夹有组织在其中，对合断端复位，检查有无骨缺损的情况。对合骨折断端，并将骨膜剥离开来。将接骨板放置在骨折处，导钻对准接骨板上的孔隙，用电钻进行钻孔，并用丝锥攻丝，接着将螺钉旋入骨皮质中，直到在对侧骨皮质打出。依次将接骨板上各个孔隙的螺钉钉入，旋紧固定。缝合肌组织，缝合筋膜及皮下组织，结节缝合皮肤。术后拍摄X光片检查内固定情况（见图3）。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 骨不愈合、螺钉脱落 药品、