宠物外产科 膀胱切开术 膀胱切开术.docVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 4 膀胱切开术 【技能目标】能够正确且熟练地进行膀胱切开术的操作。 病例介绍 西施犬，7岁，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：该犬近几日小便中带血，小便频繁，每次排出小许。饮食欲稍有下降。 临床检查 该犬精神一般。进行X光片右侧位平片拍摄，发现在膀胱内有大量大小不等的高密度物体（见图1）。 图1膀胱结石的X光片 图1膀胱结石的X光片 病例分析 该病例为膀胱结石，膀胱结石的种类很多，形成的原因也各不相同，但是治疗的方案都是采用膀胱切开术，取出结石。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患有膀胱结石，可以采用外科手术的方法进行治疗。进行膀胱切开术，取出结石，达到治疗的目的。但是该疾病的复发率很高。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、吸引器一台，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 术前需纠正肾后性血尿和高血钾症，并进行输液治疗，促进利尿。如果尿道内也有结石，造成尿道完全堵塞的，则首先应进行导尿。进行ECG，判断动物是否出现心律不齐。术前应控制尿道感染，如果患病动物未曾接受抗生素治疗，应考虑术前给予抗生素。腹部大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习（见图2）。 膀胱分为膀胱颈和膀胱体，膀胱颈连接尿道和膀胱体。膀胱的血液供应来自膀胱前动脉、膀胱后动脉，他们分别是脐动脉和泌尿生殖动脉的分支，交感神经支配来自腹下神经，而副交感神经来源于骨盆神经。阴部神经分支到膀胱外括约肌和尿道的横纹肌组织的体壁神经。雄性犬的尿路可分为前列腺膜段和阴茎部两段。 图2盆腔内局部解剖图 图2盆腔内局部解剖图 （张海彬等.2008.小动物外科学） （2）手术计划的拟定（见表1） 表1膀胱切开术的手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧保定，四肢固定在手术台上。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 术前需纠正肾后性血尿和高血钾症，并进行输液治疗，促进利尿。如果尿道内也有结石，造成尿道完全堵塞的，则首先应进行导尿。进行ECG，判断动物是否出现心律不齐。术前应控制尿道感染，如果患病动物未曾接受抗生素治疗，应考虑术前给予抗生素。腹部大范围剃毛、消毒。 手术方法与步骤 对于母犬，选择耻骨前，后腹部切口。对于公犬，选择耻骨前，皮肤切口在包皮侧一指宽，切开皮肤后，将创口的包皮边缘拉向侧方，露出腹白线，在白线正中切开。 腹壁切开后，用一或两指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻转出创口外，使膀胱背侧向上，对其进行按摩以排空尿液。然后用纱布将膀胱与腹腔进行隔离，防止膀胱切开后尿液流入腹腔。膀胱切开位置一般选择在膀胱背侧无血管处，在切口两端放置牵引线（见图3）一次性切开。 使用茶匙或胆囊勺除去结石残渣。特别注意取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石，以防小的结石阻塞尿道，并在尿道中插入导尿管，用反流灌注冲洗，保证尿道和膀胱颈畅通。 在牵引线之间，用4-0可吸收缝线进行双层连续内翻缝合，保持缝线不在膀胱腔内显露，减少结石复发的可能性。第一层应用库兴氏缝合，第二层应用伦勃特氏缝合（见图4） 缝合完毕后，将膀胱还纳腹腔内。常规缝合腹壁。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 膀胱切开术的并发症不多见，但可能发生尿漏。 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、吸引器一台，打包高压灭菌。 术后护理、治疗与饲养管理 尿结石的复发率很高，胱氨酸结石和尿酸盐结石要高于磷酸盐结石，合适的药物治疗能够降低鸟粪石的复发率。 图3隔离膀胱，在其上设置预置缝线，在膀胱的背侧或腹侧做一个切口 图3隔离膀胱，在其上设置预置缝线，在膀胱的背侧或腹侧做一个切口 图4层缝合时，做两侧连续内翻缝合，缝合浆膜肌层。