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水 电解质酸碱平衡紊乱诊疗 概述 　　血浆中阳离子是 Na 、K 、Ca 、Mg ，其中以 Na 含量最高，约 占阳离子总量的 90%以上，对维持细胞外液的渗透压、体液的分 布和转移起着决定性的作用。其他的阳离子含量 虽少但却有特殊 的生理功能；细胞外液的主要阴离子以 Cl 和 HCO3 为主二者除保 持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。 　　细胞内中的阳离子有 K 、Mg 和 Na ，含量以前两种为多，而 Na 只占少量。细胞内液阴离子磷酸盐和蛋白质为主，HCO3 和硫 酸根只占少量，而 Cl 只在少数组织细胞内微量存在。 　　由于测定细胞内 电解质含量很困难，所以临床都以细胞外 液的血浆或血清的 电解质含量作为诊疗的参考依据。 　　体液中阴离子 总数与阳离子总数相等，并保持 电中性。血 浆中 Cl 、HCO3 总和与阳离子 Na 浓度之 间保持有一定比例关系， 即：Na=HCO3+Cl+12 （10）mmol/L 。各体液渗透压均处于同一水平， 即摩尔渗量为 294 ～296mOsm/L ；理论渗透压为 756 ～760kPa 。 　　 电解质与血浆晶体渗透压 ：根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素 的浓度可计算出：血浆晶体渗透压=2 （Na + K ）+葡萄糖+尿素。 电解质 目 1.钠代谢 　　钠、氯 是细胞外液中主要阳离子和阴离子，每公斤体重 约含钠 60mmol/L，若体重为 70 公斤体内含钠总量为 4200mmol/L 。体内钠约 50%分布于细胞外液，40%存于骨骼， 10% 存在于细胞内。机体通过膳食及食盐形式摄入钠和氯，一般摄入 Na 量大于其需要量，所以通常人体不会缺钠和缺氯。Na 、Cl 主要 从医学教育网收集整理 肾排出， 肾排钠量与食入量保持平衡。 肾 对保持体内钠含量有很重要的作用。当无钠摄入时，肾排钠减少 甚至不排钠。以维持体内钠的平衡。肾对钠的排出特点是“ 多入多 出，少入少出，不入不出” 。 　　钠代谢的调节 ：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出 的因素有： 　　 1）球一管平衡： 肾小管重吸收的钠与 肾小球滤过的钠成比 例。 　　2 ） 肾素一血管紧张素一醛固酮系统 ：此系统是调控水盐代 谢的重要因素，当血容量降低、血压下降时，肾素分泌增多。 肾素 （肾小球旁器合成）分解血管紧张素原（产 自肝脏），从而形成血管 紧张素Ⅰ ，后者在 ACE （血管紧张素转换酶，来自血管内皮细胞，肺 部最多）的作用下形成血管紧张素Ⅱ （AGⅡ），AGⅡ在氨基肽酶的作 用下，转变为 AGⅢ ，AGⅡ和 AGⅢ皆有很强的生物活性。主要作 用是刺激醛固酮分泌，醛固酮作用于 肾小管重吸收钠并排出钾和 氢 （保钠排钾）。 　　3）对钠代谢有调节作用的其他激素有：抗利尿激素、糖皮 质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。 　　钠平衡紊乱：钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，对保 持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常参透压和细胞生理功 能有重要意义。体内可交换的钠总量是细胞外液渗透压的主要决 定因素，通过渗透压作用可影响细胞内液。 　　细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起， 故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠的正常代谢及平衡是维 持人体内环境稳定的重要因素。 　　（ 1）低钠血症：血浆钠浓度降低，小于 130mmol/L 称为低钠 血症；血浆钠浓度是血浆渗透浓度（Posm ）的主要决定因素，所以低 钠血症通常是低渗透浓度的反映，又称低钠性低渗综合征。 　　Posm 降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是 低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因。血浆钠浓度并不能说 明钠在体内的总量。 　　低血钠可见于摄入少（少见），丢失多、水绝对或相对增多。 是一个复杂的水与 电解质紊乱。原因很多，可分为肾性和非 肾性 原因两大类。 　　 肾性原因： 肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠过少 引起低钠血症的，因为肾脏有较强的保钠能力， 肾功能损害而引 起低钠血症的有因渗透性利尿、 肾上腺功能低下以及急、慢性 肾 功能衰竭等情况。 　　非 肾性原因：可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等 疾病过程，除丢失钠外，还伴有不同比例的水的丢失。低钠血症使 细胞外液渗透压下降，水分向细胞内转移，进而出现细胞水肿，严 重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱。 　　假性