倪海厦病机十九条分析.docxVIP

倪海厦 -病机十九条解析 帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。 诸湿肿满， 皆属于脾。 诸热瞀瘛↑④， 皆属于火。 诸痛痒疮，皆属于心。 诸厥固泄↑⑤， 皆属于下。 诸痿喘呕， 皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属 于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声， 鼓之如鼓， 皆属于热。 诸病胕肿↑⑩， 疼酸惊骇， 皆属于火。诸转反戾↑（ 11），水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈 清冷↑（ 12），皆属于寒。诸呕吐酸 ,暴注下迫↑（ 13），皆属 于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑（ 14）,有者求 之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（ 15），疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。 （《素问·至真要大论》）【解析】 本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。 1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致， 在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者 泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注： “机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化， 而是从整体、 宏观角度去把握疾病本质的要领， 如王冰注言： “得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。 ”“变”，提示 病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。 “病变所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。 从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素 ;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主 体，又是治疗立法的基本依据。 所以，临床治病要达 “十全”、“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不 违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言： “中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。 ” 引起“收引”现象的典型例证。 (3)诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急；郁，痞闷。一般表 现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。 《素问·生气 通天论》说： “诸气者，皆属于肺。 ”因肺主气，司呼吸，所 以肺的病变以气失宣肃为主。它既可因感受外邪而致肺气失 宣，或痰浊所阻而肃降失职，也可由于宗气鼓动无力而使肺 气虚弱所致。 (4)诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛 溢肌肤，或四肢浮肿为主的病证。满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏有关，但因湿邪所致者则多属于脾。一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。由于脾虚不能为胃行其津液，以致津液不能正常敷布，成为湿浊内停的病机，故出现水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。 ①掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，指视物动幻不定。②收引：收，收缩；引，牵引，拘急。收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。③膝部：即胸闷喘息。 膹，气逆喘急；郁，痞闷，④瞀（ mào 音冒）瘛：瞀，昏闷 不清；瘛，抽搐。 ⑤厥同泄 :厥，指手足逆冷或昏厥的厥证；固，二便不通； 泄，二便泻利不禁。 ⑥禁鼓栗： 禁，通“噤” , 指牙关紧闭；鼓，击也，此指上下牙齿叩击；栗，战果，即 身体战抖。⑦如丧神守 :形容鼓颔战栗而不能自控。 ⑧躁狂 越：躁 ,躁扰不宁；狂，语言行为错乱；越，举止越常。⑨暴强直：暴，猝然；强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。⑩胕肿 :皮肉肿胀溃烂。胕 ,通“腐”。（11）转反戾：指筋脉拘挛所致的多种症状。转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而 不直。（12）澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。 （ 13）暴注下迫：暴注，急剧的腹泻；下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。（ 14）各司其属：掌握各种病象的病机归属。 司,掌握；属，归属、隶属，即病机。 （15）必先五胜 :必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜，五 行之气更替相胜。 (5)诸痛痒疮，皆属于心。痛，疼痛；痒，搔痒；疮，疮疡。 一般表现为红肿欣热疼痛、瘙痒的疮疡，多属于心