术中液体管理.docxVIP

液体 管理 1．输液 疾病、外伤和手术等导致体液成分、分布和容量发生很大改变。输液的目的是维持和恢复 组织灌注，保证内环境稳定。输液治疗应根据体液丧失的实际情况、病人的代偿能力合理 选择，如何确定输入量及选用何种液体是关键的。 适应证 方法 1.2.1输液器械输液器、注射针（普通针或18G套管针）、消毒用碘酒、酒精棉、胶布等。 ①葡萄糖（CS）:不含电解质，补充水分及能量。②生理盐水（NS）:扩容，输入过多可致高氯 性酸中毒。③0.3%、0.4%NaCI:可治高钠血症。④3%NaCI治疗严重低钠血症，补钠计算公 式为：补钠量（mmoI/L）=血清钠下降值（mmoI/L） x体重（kg）x 0.6,1g钠=17mmo。⑤复方 氯化钠液 （林格液 ）: 用于纠正低血容量和治疗腹泻、灼伤等引起的脱水、电解质紊乱及中 度代谢性酸中毒。⑥平衡液（乳酸钠林格液）：最常用，补充细胞外液、扩容、补充电解质 和维持血液酸碱平衡，还可改善血粘度及疏通微循环。⑦ 5%^酸氢钠：补充钠和纠正酸中 毒。⑧10%氯化钾：每支10ml含钾1g（13.9mol），纠正低钾血症，严禁静推。⑨10%葡萄糖 酸钙:纠正低血钙。⑩25%^露醇:利尿脱水，防治急性肾衰，降低颅内压。 ①右旋糖酐70:扩容，防治低血容量性休克。②右旋糖酐 40:降低血粘度和红细胞聚集， 改善微循环。③各种代血浆：如羟乙基淀粉（706代血浆）、海脉素（血代）、嘉乐施（血定安） 等，扩容。 输液穿刺部位新生儿选用脐静脉，婴儿选用头皮静脉，儿童选用手背或足背静脉， 成人则可选用肘静脉、贵要静脉、踝静脉等，大量输血和输注高渗液则应选中心静脉。 输液速度需根据不同病情适当掌握。 如: ①周围循环衰竭或大面积灼伤者， 补液初速 度宜快，甚至可加压输注。②伴心、肾、肝功能不全和有严重贫血者，输液应慢，以防心 衰和肺水肿。 补液量 ①术中体液丧失 : 上腹部手术每小时 10-15mI/kg, 胸腔手术每小时 10mI/kg ，四肢及其他手 术每小时5-10ml/kg。②失血量的补充。③婴儿和儿童的补液 ：体重小于10kg，每小时 4ml/kg（每日100ml/kg），如大于20kg，每小时1ml/kg（每日25ml/kg），还需补术中液体 丧失量。 输液期间的监测 注意事项 并发症 由致热源引起的寒战发热，应立即停止输液，更换输液器和液体，对症处理。 因输液过多过快引起。表现为血压、中心静脉压过高。一旦发生，应立即减慢补液速度及 使用正性变力药，置病人于半卧位。 一旦发生，应立即改换静脉输注途径，局部热敷及防治感染。 一旦发生，应置头低、左侧卧位，抬高肢体，利用中心静脉管插至右心房以抽吸气泡血。 抗感染及对症处理。 2. 输血 在现代医疗和战时抢救伤员工作中，输血是一项重要的措施，尤其在各种外科手术以及创 伤的急救中，输血已成为常规的保证治疗质量的治疗手段之一。输血可以补充血容量、改 善循环功能、增加血液携氧能力、提高血浆蛋白、增强免疫力和凝血功能。输血虽是一种 有效的治疗方法，但也有一定的不良反应和并发症，少数可引起死亡，应予以重视。 2.1. 适应证 术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输血浆或白蛋白液。 2.1.3 严重感染采取多次小量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。 毗因子的冷冻沉淀物、新鲜冰冻血浆（FFP）或浓缩抗血友病球蛋白（AHG）。 输血方法 2.2.1 输血前准备 常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，或静脉切开留置导管。 根据出血量、Hb CVP Hct等指标决定输血量，要求 Hb大于80g/L , Hct大于0.3。 大量出血时应在较短时间内快速输入所需的血量。一般非紧急情况下，成人调节在 4-6ml/min ，老年人、心脏病人或小儿以 1-3ml/min 为宜。 输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初 15mi n,应测量血压、体温、脉搏和呼吸, 有明显不良反应，特别有溶血反应迹象时，应立即终止输入，调查原因，及时处理。 输血前宜将血袋置于37C温水浴，使血液温度接近体温后再输入。 输血的并发症 10%葡萄糖酸钙 10ml。 异丙嗪 25mg。 严重者用0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注，必要时每分钟1-4卩g静滴。 因输血用具及采血过程混入致热源或反复输血而引起。 一旦发生， 首先减慢输血 速度，严重者立即停止输血，并立即给氧、保温、镇静，使用激素。 多见于血型不合。典型者输入 25ml 异型血，即会突发头痛、头胀、心前区窘迫、 腰痛、腹痛、恶心、呕吐、循环衰竭、创面渗血，继发出现黄疽、血红蛋白尿及 少尿型肾衰。处理原则 : 立即停止输血，保护肾功能，输液利尿，大量激素，必 要时进行人工肾血液透析乃至透析换血疗法。 系血液污染细菌所致，轻者发热