《肩周炎临床路径》.docxVIP

肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径 路径说明：本路径适合丁西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程 适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证(TC萌码：BNV262 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎(ICD-10编码：M75.011) 诊断依据。 疾病诊断 中医诊断标准：肩周炎，全称为肩关节周围炎， 发病年龄大多40岁以上， 女性发病率略高丁男性，且多见丁体力劳动者。由丁 50岁左右的人易患此病，所 以本病乂称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、 “冻结肩”、“五十 肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痈为主，先呈阵发性酸痈，继之发生运动障 碍的一种常见病、多发病。 诊断标准： 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 好发年龄在50岁左右，女性发病率高丁男性，右肩多丁左肩，多见丁体 力劳动者，多为慢性发病。 肩周疼痈，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能 障碍。 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压札外展功能受限明显，出现典 型的扛肩现象。 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 西医诊断标准：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌 腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种 慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在 1年以内， 较长者可达到1-2年。 诊断标准： 肩部疼痈：起初时肩部呈阵发性疼痈，多数为慢性发作，以后疼痈逐渐 加剧或顿痈，或刀割样痈，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痈加重，疼 痈可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外 旋更为明显。 怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢 吹风。 压痈：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痈点，压痈点多在肱二头 肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期 可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。 X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松， 但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程 较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 疾病分期 （1） 粘连前期：肩周部疼痈，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2） 粘连期：肩痈较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3） 恢复期：疼痈改善，肩关节功能活动改善。 3 .证候诊断 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿痹：肩部申痈，遇风寒痈增，得温痈缓，畏风恶寒，或肩部有沉重 感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痈拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔 白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚型：肩部酸痈，劳累后疼痈加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸 失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 （三） 治疗方案的选择 1 .诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。 患者适合并接受中医治疗。 （四） 标准治疗时间为v 20天。 （五） 进入路径标准。 1 .第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262和肩关节周围炎（ICD-10编 码为：M75.011） 疾病分期届丁粘连前期、粘连期者。 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六） 检查项目 必需的检查项目 （1） 血常规、尿常规、便常规 （2） 肝肾功能、电解质、血糖、风湿 （3） 胸片、心电图 （4） 肩关节就检查 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肩关节 CT?。 （七） 治疗方法 1 .传统推拿手法治疗： （1）初期 取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用才衮法或一指神法推 施丁肩关节周围，约5分钟。 取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞（膈俞、肩骨禺、肩贞、天宗穴各 1分钟，以有酸胀感为度。 粘连期 除使用上述两法外，再选择下列按摩疗法： 取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进 行2分钟。 取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、 逆时针各30次，幅度逐渐加大。 取坐位，立丁患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭丁自己肩上，双手抱病肩，两 手拇指按丁腋下部，其余四指相交丁肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大 圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次 3分钟。 (4患者粘连明显，经治疗无明显改善者，可送手术室局麻下行肩关节手法松解 术。 2、 针灸疗法 毫针法 处方：肩井、肩隅、肩前