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学海无涯苦作舟! 学海无涯苦作舟! 精神药品临床应用指导原则 药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题， 引起各国政府的高度 重视。药物滥用是指与医疗目的无关， 由用药者采用自我给药的方式， 反复大量使用有依赖 性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感， 从而逐渐产生对药物的渴望和依赖， 由于 不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 精神药品是指直接作用于中枢神经系统， 使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药 品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品， 同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 根据国际《精神药物公约》，对于精神药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物 会产生公共卫生、社会和经济问题； 必须采取严格管制措施， 只限于医疗和科研应用； 需开 展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性； 需要者必须持 有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制； 建立监督和许可证制度； 对其合理医疗和科研 应用建立评估和统计制度， 限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料； 加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。 为加强对我国精神药品的管理，国务院于 1988年颁布了《精神药品管理办法》，对这 类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。 2005年8月，国务 院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于 2005年11月1日起施行。根 据《麻醉药品和精神药品管理条例》 第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部 门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学 专业委员会组织有关专家起草了 《精神药品临床应用指导原则》。 《精神药品临床应用指导 原则》选取了 2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精 神药品品种目录中临床常用的精神药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不 良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用精神药品。 中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会 概述 精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋 药物。 镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。 镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑 症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相 的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用， 催眠药过量可 引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷， 甚至死亡。老年 人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。 中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、 提高其机能活动的一类药。该药是在中 枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。 许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性， 长期使用可产生耐受性， 以及躯体 和心理依赖性，临床医生应予注意。 一、镇静催眠药物的分类 镇静催眠药按化学结构分为苯二氮 类、巴比妥类和其它类三类。苯二氮类包括地西泮、 氯氮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、 咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴 比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。 苯二氮 类药理作用：（1 ）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张 等症状。（2）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。（ 3 ）抗癫痫作 用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（ 4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增 高等症状。 巴比妥类药物在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的 同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制。 其它类药物一般用于入睡困难的患者。 如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物， 系安全 和有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。 二、镇静催眠药物的选择 失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。其中多数表现为入睡困难，即从 清醒状态进入睡眠的潜伏期长， 易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分析病情， 对与 躯体疾病有关的睡眠障碍，如关节疼痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应 针对躯体疾病进行治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇痛药。 镇静催眠药的选择应根据临床需要。 有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短