胸腔穿刺术操作标准考核标准.pdfVIP

胸 腔 穿 刺 术 （ 2 ） 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧 张。取得同意并签协议。 2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用 2%利多卡因局部麻醉。 3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。 4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、 2%利多卡因、 0.5%碘伏、 棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。 二、操作方法 1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床 者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。 2 、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可 用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第 7- 8 肋间；也可选腋中线第 6-7 肋间 或腋前线第 5 肋间。包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减 压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 4-5 肋间。 3 、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍，直径约 15 厘米。打开穿刺包，确 认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左 手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另 一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4 、局麻：检查并抽取 2% 利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行 局部麻醉。 5 、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有 明显突破感时接 50ml 注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。 6 、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部 位，纱布加压覆盖，胶布固定。 7 、术后口述再次测血压，并交代注意事项。 【注意事项】 1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药 2 、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3- 0.5ml ，并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空 气栓塞等。 3 、抽液不可过多过快。①诊断性抽液 50-100 ml ，最多不超 1000 m l ②脓胸要抽净 ③细 胞学检查至少抽 100 m l 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5、避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 【问答 】 1、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）诊断性穿刺：通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 （2 ）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、 胸膜炎、人工气胸治疗等。 2 、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？ 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。 3 、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不超过 600-1000ml ？ 胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，体液渗出增 多，可造成急性肺水肿。 4 、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？