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腰椎骨折临床路径 (2015 年版 ) 一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎骨折（ ICD-10：M47.1 ↑ G99.2* ） 行 腰 椎 后 路 减 压 或 不 减 压 闭 合 复 位 + 植 骨 固 定 术 (ICD-9-CM-3:81.02-81.03) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》 《外科学》 1.病史：有明确的外伤史。 2. 体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功 能障碍等阳性体征。 3. 影像学检查发现胸腰椎骨折， 椎体高度丢失 50% ，有椎管占位 或没有椎管占位。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》 《外科学》 1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失 50% 或有椎管占位。 2. 保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。 （四）标准住院日为 7-15 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：M47.1 ↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 病情需手术治疗。 （六）术前准备 3-5 天。 1.必须的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、血型 ; （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、 c 反应蛋白； （3 ）凝血功能 ; （4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （5 ）胸片、心电图； （6 ）胸腰椎正侧位片、 CT 和 MRI 。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （八）手术日为入院第 4-6 天。 1.麻醉方式：椎管麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。 2. 手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位 + 植骨固定术。 3. 手术植物：钉棒系统及各种植骨材料。 4. 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复 5-11 天。 1.必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。 2. 术后处理： （1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行； （2 ）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 ； （3 ）激素、脱水药物和神经营养药物； （4 ）部分患者可根据病情给予抗凝治疗； （5 ）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2. 伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处 理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3. 术后复查植物位置满意。 4. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.植物的选择：由于病情不同，使用不同的植物，可能导致住院 费用存在差异。 胸腰椎骨折临床路径表单 适用对象： 第一诊断 为腰椎骨折（或下胸椎骨折） （ICD-10 ：M47.1 ↑G99.2* ） 行腰椎