内科学：贫血概述,缺铁性贫血.docxVIP

贫血概述，缺铁性贫血 考纲要求： 贫血的分类、临床表现、诊断、治疗。 缺铁性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 贫血概述 贫血：在我国海平面地区，成年男性Hbvl20g/L,成年女性Hbvl20g/L,孕妇Hbv2OOg/L? 分类 按红细胞形态：大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血 正常 MCV(fl) 80~100,MCHC(%) 32~35 小细胞低色素贫血两者都降低，大细胞性贫血只有MCV升高。 按严重度： 极重度 重度30 极重度 重度 30 按发病机制 红细胞生成减少 造血三大因素 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足或利用障碍 红细胞破坏过多 失血性贫血 中度 轻度 60 90 Hb(g/L) 缺铁性贫血IDA 病因 1?需铁量增加而铁摄入不足：偏食。 铁吸收障碍：胃大部切除术后。 3?铁丢失过多：消化道溃疡、痔疮、月经过多。 铁代谢 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素。 2?铁吸收部位：十二指肠和空肠上段。 3?肠黏膜吸收 3?肠黏膜吸收Fe 竺竺甘转铁蛋电组织 4?铁蛋白是Fe=血红蛋白是Fe2+。 5?与转铁蛋白结合的是血弋即血清铁。 临床表现 1?原发病表现 贫血表现：乏力、头垦，苍白，心悸。 3?组织缺铁表现:异食癖，易感染，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难(Plummer-Vinson 综合征），毛发干枯，皮肤粗糙，匙状甲。 实验室检查 1?血象：小细胞低色素性贫血。MCV,MCH,MCHC,网织红细胞计数。 2?骨髄象：增生活跃，“核老浆幼” 3?铁代谢，红细胞内吓嚥代谢，血清转铁蛋白受体测定 降低：铁蛋白（SF）,血清铁（SI）,转铁蛋白饱和度（TS）,骨髄铁染色（含铁血黄素、 铁粒幼细胞） 升高：总铁结合力，红细胞游离原吓咻（FEP）,血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 鉴别诊断 1?铁粒幼细胞贫血：红细胞铁利用障碍，小细胞性。 铁蛋白、含铁血黄素、铁粒幼细胞、血清铁和转铁蛋白饱和度升高，总铁结合力不低。 不缺铁，但是不能合成血红蛋白。 2.慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常，小细胞性。 贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素）増多。血清铁和转铁蛋白饱和度，总铁结合力减低。 单核巨噬系统贮存铁转移障碍，高贮存铁，低铁血症。 治疗 1?病因治疗 2.补铁治疗 无机铁的不良反应较有机铁明显。 首选口服铁剂。餐后服用，谷类、乳类、茶（抑制吸收），鱼、肉类、维生素C （加强吸收）。 先是网织红细胞增多，高峰在5T0天：2周后血红蛋白浓度上升，2个月恢复正常。持续治 疗4~6个月，待铁蛋白正常后停药。 注射铁剂：右旋糖酹铁。