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青岛农业大学农学院科研创新平台常规仪器使用申请表
申请人
姓 名
导师(申请 人为教师则 无需填写)
姓 名
联系方式
联系方式
申请人身份
□学生
□教师
□其他
学工号
申请仪器名称
所在实验室
设备编号
出厂号
使用经历
□已培训
□未培训
□多次使用
计划使用时 间及时长
研究课题
实验内容与目 的(1-5句话描
述)
样品毒害性
□无 :
3—般 □剧毒
毒性特征
□含化学毒物 □含有害
微生物 □其他
实验后受影响 环境
□无 □空气 □水槽
□桌面或地面 □其他
是否了解防治 或处理措施
□ 了解
□不清楚
我确认了解科研创新平台使用和安全规定,如实填写本表各项内容。若获批准,我承诺以 本表为有约束力的协议, 遵守实验室所有规章制度, 严格按照申请时的使用目的和范围进行应
用,在使用过程中确保仪器完好性及实验室安全, 不将实验器皿等转给他人或挪作他用。 否则,
将承担相应的责任。
申请人签字:
年 月
日
导师签字:
年 月
日
备注:若申请人为教师则无需导师签字。
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